2011-1诊断学实践课教案(3)

实验课内容：头颈部、淋巴结、 授课老师：张超成

计划课时：4 授课对象：2009级临床本科5-6、1-2班 实验时间：2011.09.12/14 实验地点：诊断学实验室 目的要求：掌握：头颈部及淋巴结的检查方法、检查顺序； 实习方法及时间分配

1.讲解示范 2.学生二人一组互相练习 3.总结

实验备物：诊断床、皮尺、尺子、手电筒、压舌板 讲解内容 一.头部

1.头颅（skull）:视诊注意大小、外形变化和有无异常活动；触诊时仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。头颅的大小以颅围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。

头颅的大小异常和畸形：

小颅：小儿囟门过早闭合可形成小头畸形，同时伴有智力发育障碍，

尖颅：由于失状缝与冠状缝过早闭合形成，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合症）

方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 巨颅：见于脑积水，伴有落日现象。

长颅：自颅顶至下颌部的长度明显加大，见于马方综合症和肢端肥大症。

变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。

2.头发:颜色、疏密度、脱发的类型与特点；头皮检查需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕。

3.眼:眉毛 睫毛 眼睑 眼球 角膜 瞳孔 结合膜 巩膜

1）眼的功能检查：视力、视野、色觉

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2）外眼检查：眼睑 睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿

泪囊 请病人向上看，检查者双手轻压病人双眼内眦下方观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。

结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜

眼球 注意眼球的外形与运动，眼球突出见于甲状腺功能亢进症（伴有眼征：Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征）；双侧眼球下陷见于严重脱水，单侧眼球下陷见于Horner综合症和眼眶骨折；

眼球运动: 医师置目标物于受检者眼前30－40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标物移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向进行。 眼球震颤 3）眼前节检查：角膜、

巩膜、 虹膜

瞳孔:大小 形状 双侧是否等圆,等大 对光反射,集合反射

4）眼底检查 4、耳

4.鼻:外形 鼻翼 鼻中隔偏曲 分泌物 副鼻窦的检查:上颌窦 额窦 筛窦 检查方法:示教 5.耳:耳廓外形 分泌物 6.口腔:气味

唇色 溃疡 疱疹

口腔黏膜:色 溃疡 出血点 色素沉着 斑疹 牙齿 舌

咽及扁桃体:咽有无充血,出血点,分泌物. 扁桃体检查方法,内容. 7.腮腺

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二.颈部

颈部的检查方法主要采取视诊,触诊, 听诊. 1.血管

颈静脉:判断标准:正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的,坐位或半坐位时,颈静脉是塌陷的. 临床意义 肝颈静脉回流征 颈动脉:搏动是否增强 临床意义

2.甲状腺: 多采用视、触、听诊；

⑴ 方法： 视诊：医师站在病人的前面观察病人的颈部有无肿大； 触诊：①医师站在病人背后或前面； ②找到病人的甲状软骨；

③用双手拇指放在病人背后，用其它四指从甲状软骨两旁进行触诊；同时让病人做吞咽动作。

听诊：在发现甲状腺肿大后进行甲状腺的听诊； (2)内容: 视:大小 分三度

触:大小,性质、硬度、是否对称、表面情况、有无震颤及 压痛、对气管的影响； 听:血管杂音

3.气管的检查： 方法： 病人可取坐位或平卧位均可； 医师站在病人的前面或侧面；医师右手的食指放在病人右侧的胸锁关节，无名指放在病人 左胸锁关节上，中指放在正中触摸气管的位置；

注意：气管是否移位，如有移位应注意向何处移位； 4. 淋巴结检查

检查方法： 主要是触诊法。

检查顺序： 耳前→耳后→枕部淋巴结→颌下淋巴结→颏下淋巴结→颈部淋巴结→锁骨上淋巴结→锁骨下淋巴结→腋窝淋巴结→腹股沟淋巴结 检查手法：

①耳前淋巴结检查手法：用两手食指与中指轻轻在耳前进行触摸；

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②耳后淋巴结检查手法：可用上述两手指或三手指(增加无名指)在 耳后进行触摸； ③枕后淋巴结检查手法：三手指在枕骨凸隆下方触摸；

④颌下淋巴结检查手法：用食、中、无名指同时从下颌角伸进去由 里向外滑行触摸，双侧进行；

⑤颏下淋巴结检查手法：用食指或食、中指从下巴向里伸进，然后由里向外滑行触摸； ⑥颈部淋巴结检查手法：首先检查侧颈部要弯曲，用食、中、无名指的指腹从颈前向颈后再向颈深部进行触诊，可以单侧，也可以双侧同时检查；

⑥锁骨上淋巴结检查手法：同样用查颈部的三个手指从锁骨上窝外 向内向深部进行触诊，必要时可要病人用力咳嗽协助触诊。

⑦锁骨下淋巴结检查手法：同样用上述手法只是部位在锁骨下；

⑧腋窝淋巴结检查手法：用三个手指先从腋窝顶部→前壁→后壁→ 外壁顺序进行滑行触诊；

⑧腹股沟淋巴结检查手法：病人采取平卧位，医师用食、中、无名 指、小指进行从腹股沟外上向内下进行滑行触诊；

检查内容:部位, 大小、质地、数目.活动情况、与周围组织粘连，压痛，搏动、有无瘢痕及瘘管等；

检查结果报告： 按部位、大小、质地、活动压痛等进行报告；有否触合等； 三、胸廓体表标志及胸壁、胸廓与乳房检查 ㈠胸部体表标志：

⒈角：胸骨角：寻找方法；教师要指出给学生看； 第7颈椎棘突：病人低头颈部背部最突出的骨性物； 肩胛下角：病人站位两手自然下垂进行触膜；

⒉ 窝：胸骨上窝；锁骨上窝； 腋窝； 肩胛岗上区； 肩胛岗下区； 肩胛间区； ⒊线：正中线；锁骨中线；腋前线、腑中线；腋后线；肩胛下线； 后正中线； ㈡胸壁、胸廓、乳房检查： ⒈ 检查方法： 视诊；触诊；叩诊； ⒉ 注意检查内容；

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⒊ 检查顺序； ⒋检查手法； ⒌胸廓检查： ⑴视诊估计：

测量胸廓在左右横径，前后径；方法；用尺进行测量；教师示范； ⑵ 肋间隙压痛检查：

两手指(食、中指)沿肋间隙逐渐进行痛检查； 胸骨压痛检查：用拇指由上向下逐步进行压痛检查； ⑶乳房检查：

把乳房分四个象限；医师的右手检查病人左侧乳房，从外象限→外 下象→内下象限→内上象→乳房中部，用三个手指滑行触诊； 医师检查病人右侧病变时用左手三个手指从外上象→外下象→内下象→内上象→中部

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