2011-1诊断学实践课教案(6)

反应为前臂稍旋后，伴腕关节稍屈曲。结果报告：双侧桡反射是否存在，强弱变化情况。放射中枢：颈髓5-8节

膝反射：方法：患者仰位时，检查者以左上肢托起患者双侧膝关节，使其髂、膝关节呈半屈曲位，然后用右手持叩诊锤叩击其股四头 肌肌腱，正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。结果报告：双侧膝反射是否存在，强弱变化情况放射中枢：腰髓2-4节

跟腱反射检查：方法：患者仰卧位时，双下肢取外展位，髂及膝关节稍屈曲， 检查者用左手托起患者足掌呈过伸位，右手持叩诊锤叩击其跟腱，正常反应为群收缩，足向跖面屈曲。结果报告：双侧跟腱是否存在，强弱情况。 放射中枢：骶髓1-2节 二、病理反射检查： ⒈巴氏征检查：

⑴方法：患者取仰卧位，检查者左手扶住患者小腿末端，右手持钝 头竹签同后向前划足底外侧至小趾跖关节处再转向 趾侧，阳性表现为 趾背伸其余四趾扇形散开。 ⑵结果报告：巴氏征阳性或阴性。 ⒉奥本海姆征检查：

⑴方法：用拇指及示指沿患者胫骨前缘由上向下推动，阳性表现同 巴氏征。 ⑵结果报告：奥本海姆氏征阳性或阴性。 ⒊戈登氏征检查：

⑴方法：用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴氏征。 ⑵结果报告：戈登氏征阳性或阴性。 ⒋查多克氏征检查：

⑴方法：用钝头竹签划外踝下方及足背外缘，阳性表现同巴氏征。 ⑵结果报告：查多克氏征阳性或阴性。 ⒌阵挛检查： ⑴髌阵挛检查：

①方法：患者取仰卧位，下肢伸展，医师用拇指及示夹住患者髂骨上缘，突然向远端用力推动，并保持一 定推力，阳性表现为小腿屈肌群发生节律性收缩，致使踝关节呈节律性反复 跖屈曲运动。

②结果报告：髌阵挛阳性或阴性。

26

⑵踝阵挛检查：

①方法：患者仰卧位，髋、膝两关节稍屈曲，医师用左手托起患者 小腿，右手持患者足底前端，突然推足呈背屈位，并保持 一定的推力，阳性表现为小腿屈肌群发生节律性收缩，致 使踝关节呈节律性反复跖屈运动。 ② 结果：踝阵挛试验阳性或阴性。 ⒍脑膜刺激征检查： ⑴颈项强直检查：

方法：患者仰卧位，医师用右手置于患者胸前，左手托起患者枕 部作被动屈颈动作以测试颈项肌肉抵抗力。阳性表现为 被动屈颈时抵抗力增强，屈颈受限，且感疼痛。 ⑵克尼格氏征检查：

方法：患者取仰卧位，医师先将患者一侧髋关节、膝关节屈曲成 直角检查者用左手扶住患者的被检肢体的膝关节的上方， 用右手的虎口托住患者被检肢体小腿末端，再抬高小腿， 正常膝关节伸展角应大于135°。阳性表现为伸展受限，并 伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走行的疼痛或对侧下肢屈曲动作。 ⑶布鲁金斯基征检查：

方法：患者取仰卧位，四肢自然伸直，医师一手置于患者胸前，一手托起患者枕部并屈曲颈部，阳性表现为双侧膝关节和髋关节一过性屈曲。 总的结果报告：脑膜刺激征阳性或阴性。

⒎拉塞格氏征：

⑴方法：患者仰卧位，医师抬高其一侧下肢，注意膝关节伸 直。阳性表现为伸直的下肢抬高小于70°伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向疼痛。 ⑵结果报告：拉塞格氏征阳性或阴性。 小结

本课简要地讲授了神经反射检查，要重点掌握神经反射(浅反射、深反射)的检查方法及病理反射的临床意义， 课后同学们相互练习检查方法。 其他

27

（一）思考题 1、浅反射、深反射的正常反应及反射中枢。2、病理反射、脑膜刺激征的阳性表现及临床意义。

（二）参考资料 《诊断学》第七版 人民卫生出版社 陈文彬主编

28

实验课内容： 肺部病理体征 授课老师：张超成

计划课时：4学时 授课对象：2009级临床本科5-6、1-2班 实验时间：2011.10.24 /26 实验地点：诊断学实验室 实验目的：通过初步熟悉肺常见的病理体征的感知 实验备物：诊断床、心肺病理体征的CAI模型。 实验要求：⒈实验前做好预习；

⒉实验前熟悉实验目的与要求、实验方法；

⒊提前15分钟进入实验室；穿戴整齐三轻：说话轻、走路轻、动作轻； 实验重点：

病理性呼吸音、罗音、胸膜摩擦音，

实验方法：在心肺、肝脏病理体征 CAI模型上进行，教师指导下进行，教师操作讲解，学生体会，反复练习。

29

实验课内容：心脏病理体征 授课老师：张超成

计划课时： 4学时 授课对象：2009级临床本科5-6、1-2班 实验时间：2011.10.31/11.02 实验地点：诊断学实验室 实验目的：通过初步熟悉心脏常见的病理体征的感知 实验备物：诊断床、心肺病理体征的CAI模型。 实验要求：⒈实验前做好预习；

⒉实验前熟悉实验目的与要求、实验方法；

⒊提前15分钟进入实验室；穿戴整齐三轻：说话轻、走路轻、动作轻； 实验重点：

心脏的常见杂音，奔马律、早搏、房颤、心音分裂。

实验方法：在心肺、肝脏病理体征 CAI模型上进行，教师指导下进行，教师操作讲解，学生体会，反复练习。

30