2011-1诊断学实践课教案(5)

⒉ 听诊内容：

心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音。 ⑴心率要数一分钟以上，记录所听频率。

⑵心律：注意规则与否，有无早搏，房颤等心律紊乱。

⑶心音：注意心音的强弱，S1强弱、S2强弱变化，有否舒张期奔马律，二尖瓣开放拍击音，收缩期喀喇音，心音分裂，心包叩击音等；

⑷ 杂音：注意部位、时期、强度、传导、性质及呼吸体位的关系。 ⑸心包摩擦音：在胸骨左缘3-4肋间隙处听诊。

⑹结果报告： 心率76次/分，节律规则，未闻及早搏及房颤等，无心音增强与减弱，未闻及心音分裂，无舒张期奔马律，无二尖瓣膜开放拍击音，无心包叩击音 各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音，无心包摩擦音。（这是构造的一个正常 人心听诊结果） 小结

通过这节课的学习要求重点掌握心脏的视、触、叩、听的正确方法，尤其是能比较准确地界和在各瓣膜听诊区内听诊，掌握第一、第二心音的产生机理及临床意义，这些都是作为一名医师必须掌握的、最重要的基本功之一。因此必须十分重视这些基本检查，课后认真复习，反复练习，

要求熟练掌握这些检查方法及体征。 其他 （一）思考题

第一、第二心音产生机理，鉴别要点，其增强、减弱的临床意义。 （二）参考资料

《诊断学》第七版 人民卫生出版社 陈文彬主编

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实验课内容：腹部检查 授课老师：张超成

计划课时：4 授课对象：2009级临床本科5-6、1-2班 实验时间： 2011.10.10/12 实验地点：诊断学实验室 目的要求:

1.掌握腹部视 触 叩 听的内容及方法

2.重点掌握腹部触诊的各种手法,各适用于何种脏器及组织的检查 实验备物：诊断床、尺、皮尺、听诊器。

实验难点：肝脾的触诊的手法准确掌握，腹部检查内容的全面性 实习方法及时间分配 1.讲解示范

2.学生二人一组互相练习 3.小结

一. 腹部分区: 九区法 四区法

各区所含的脏器 二.视诊

1.腹部形态:正常 对称平坦

异常 腹部膨隆 腹部凹陷 舟状腹 2.呼吸运动

3.腹壁静脉: 腹壁静脉曲张血流方向检查 门静脉梗阻 下腔静脉梗阻 上腔静脉梗阻 4.胃蠕动波及肠型 5.腹壁皮肤 三.触诊

⒈内容：腹壁紧张度、压痛反跳痛、腹部包块、液波震颤、肝触诊、胆 触诊、脾触诊、 肾触诊、膀胱触诊。

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⒉要求：病人取仰卧位，两上肢平伸放于躯干两侧，双脚屈曲并稍分开平静状态下做腹式呼吸，尽量放松腹肌，医师站在病人的右侧 态度和蔼，手要温暖，动作轻柔，手掌平放于腹部,由浅入深,由下至上,由不痛到痛的部位. 3.触诊方法及其适应于何种脏器检查

浅部触诊 深部滑行触诊 深压触诊 双手触诊 冲击触诊 腹壁紧张度:浅部触诊法 压痛及反跳痛:深压触诊法

腹部肿块:深部滑行触诊 双手触诊法,肿块的大小,质地,部位,表面状态,压痛,边界,运动度,搏动性,与邻近器官的关系.

肝脏触诊：深部滑行触诊或双手触诊法 大小 质地 压痛 边缘 表面状态 记录：锁骨中线右肋下至肝下缘的距离，剑突点至下缘的垂直距离 正常肝脏的大小

脾脏触诊：深部滑行触诊或双手触诊法 大小 质地 压痛 边缘 切迹 表面状态 记录方法 三条线 肾脏触诊：双手触诊法 胆囊触诊：深部滑行触诊 正常人触不到

麦菲氏征： 方法：让病人取仰卧位，腹壁放松，医师以左手掌放于病人的右 前胸下部，左拇指置于右肋下缘与腹直肌交界处，并按压腹部， 然后嘱病人缓慢地进行深呼吸，如在吸气过程中，病人有疼痛而 突然中止吸气者，称为胆囊触痛征阳性也称莫菲氏征阳性。莫菲氏征阳性有何意义？ 意义： 水波感 四。叩诊：

⒈内容：腹部叩诊音、肝和胆囊叩击痛、胃泡鼓音区、脾区、肾叩诊、膀胱叩诊、腹水的叩诊。 ⒉肾叩诊：

主要查肾有无叩痛。被检者取坐位或卧位，医师右手平放在被 检者的肾区，右手

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半握拳在左手背上叩击，用力均匀，适中， 分别叩击两侧肾区。 ⒊移动性浊音的叩诊：

手法：板指与腹正中线平行，由脐向两侧叩击，当叩击浊音时，板指不动把此体位调高，继续叩击如出现鼓音，再将此部位调低，如再次出现浊音，则为移动性浊音阳性。如上述浊音随体位变化，则为移动性浊音阴性。 意义： 五。听诊：

⒈内容：肠鸣音、振水音、血管杂音和胎心音、腹膜摩擦音、搔弹音。 ⒉肠鸣音听诊

听诊方法： 听诊器放在脐周围，听诊不少于5分钟。要数肠鸣音次数。 肠鸣音结果报告： 肠鸣音每分钟多少次，强弱情况。 ⒊振水音检查方法：

间接法： 把听诊器放在上腹部，用微曲的手指连续迅速冲击患乾上腹部，可 听到水与气体冲撞的 声音；

直接法： 直接用双手把持患者的腰部，左右摇动患者的身体，用耳直接听诊 腹部。 小结

通过这节课的学习要求重点掌握腹部的视、触、叩、听的正确方法，尤其是能比较准确地掌握肝脾肿大时检查的注意点及临床意义，这些都是作为一名医师必须掌握的、最重要的基本功之一。因此必须十分重视这些基本检查，课后认真复习，反复练习，要求熟练掌握这些检查方法及体征。 其他 （一）思考题

1、腹壁强直、压痛、移动性浊音、水波感的检查方法、注意点及临床意义。 2、肝脾肿大检查时的注意点及临床意义。

（二）参考资料 《诊断学》第七版 人民卫生出版社 陈文彬主编

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实验课内容：神经反射 授课老师：张超成 计划课时：4 授课对象：

实验时间： 2011.10.17/19 实验地点：诊断学实验室 实验目的：通过实验掌握 神经反射检查的方法、内容、结果观察及结果报告 实验备物：诊断床、棉纤、小针头、手电铜、皮尺、叩诊锤、音叉。 实习方法及时间分配 1。讲解示范

2。学生二人一组互相练习 3。小结 一、生理反射检查：

1。浅反射：角膜反射：直接 间接 反射中枢：桥脑

腹壁反射：方法；患者仰卧位，双下肢稍屈曲以使腹壁放松，双侧按上、中、下三个部位，由外向内轻划腹壁皮肤，正常反应为受划部位的腹肌收缩，注意上、中、下腹壁反射要分别检查 。反射中枢：胸髓7-12节

提睾放射：方法 放射中枢：腰髓1-2节 2。 深反射检查：

肱二头肌反射：方法：患者肘部半屈曲，前臂稍旋前，检查者以左手拇指远端置 于肱二头肌肌腱上用右手持叩诊锤叩击检查者拇指远端；检查要 两侧进行对比。观察：肱二头肌收缩，前臂屈曲。 结果报告：肱二头肌两侧是否对称，强弱变化情况 …… 此处隐藏：1129字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……