2011-1诊断学实践课教案(4)

实验课内容：肺部检查 授课老师：张超成

计划课时：4 授课对象：2009级临床本科5-6、1-2班 实验时间： 2011.09.19/21 实验地点：诊断学实验室 目的要求:

1.要求掌握视 触 叩 听的检查方法

2.重点掌握语颤及比较叩诊的操作手法,三种呼吸音的特点及正常肺泡呼吸音的分布,干湿

性罗音的特点. 3.辨别各种叩诊音 实验备物：诊断床、听诊器。 方法及时间分配 1.讲解示范

2.学生二人一组互相练习,填写实习报告 3.小结 一、视诊：胸廓形态 呼吸运动 胸壁静脉 二、触诊： ㈠内容：

呼吸运动；触觉语颤；胸膜摩察感；胸壁压痛;胸骨压痛. ㈡方法：

⒈ 呼吸运动检查法：两手掌面平放在病人下胸廓，两拇指放在上腹部剑突附近的正中线；

观察指标：两手掌面感觉呼吸运动的幅度及两拇指分开距 离是否相等； ⒉触觉语颤检查法：

⑴ 顺序：前胸→侧胸→背部，从上而下，由外及内，两侧对比，交叉对比； ⑵手法：两手掌平放在被检部位，嘱病人发长一音；按上述 顺序进行；注意肩胛间

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区一定要触。

⑶ 观察指标：主要是手下的震动感受。 ⑷注意：有无增强与减弱；消失；

⑸结果报告：初学者不能报告正常，只能报强弱变化发现与否； ⒊胸膜摩擦感检查：

⑴方法：两手掌放在两腋下，并嘱病人做深呼吸，体验手下是 否有皮革样感； ⑵结果：触及胸膜摩擦感或未触及胸膜摩擦感。 三、叩诊：

㈠内容：肺野的叩诊：肺上界叩诊；肺下界叩诊；肺下界活动度叩诊； ㈡顺序：从前胸叩→侧胸→肩胛间区叩→肩胛下区叩诊

㈢方法：间接叩诊法：从第一肋间隙开始，从上到下，从外到内，板指一般与肋间隙平行，但叩肩胛间区时板指与脊柱平行；

直接叩诊法：四个手指稍弯曲直接叩击被检部位。 ㈣肺界叩诊：

⒈肺上界的叩诊方法：

自斜方肌前缘中央开始，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时用笔 标记，然后再从上述中央部位叩向内侧，直到清音变为浊音为止。 测两侧标记点的距离即为肺尖的宽度。 ⒉ 肺下界的叩诊方法：

从锁骨中线、腋中线、肩胛下线分别进行叩出肺下界，并作出标记。 ⒊肺下界移动度的叩诊： ⑴先叩出肺下界；

⑵从肩胛下线上叩肺下界移动度；

⑶在肩胛下线的肺下界上嘱病人作深吸气后屏气叩出肺下界；作一 标记 ⑷病人平静呼吸后；嘱病人深吸气摒气叩出肺下界作一标记。

⑸测深吸气后的肺下界标记与深呼气后的肺下界之间的距离，即为 肺下界的移动度。 ⒋叩诊结果报告：

双肺叩诊清音，如有浊音或鼓音、实音时要说明部位，肺上界的具体数据，肺下界的数据。

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四、听诊： ㈠方法：

从上而下，从外而内，两侧对比，从前胸、侧胸、肩胛间区，背部进 行听诊，一般应从肺尖处始听诊。

㈡内容：呼吸音，病理性呼吸音，罗音，语音传导，胸膜摩擦音； ㈢ 重点练习正常呼吸音：

⒈气管呼吸音：听诊部位；听觉感知； ⒉肺泡呼吸音：听诊部位；听诊感受； ⒊支气管肺泡呼吸音：听诊部位；听诊感知；

语音传导听诊方法：病理性呼吸及罗音、胸膜摩擦音：在病理体征练习上进行训练。 小结

本节课我们学习了肺部的正常和异常体格检查，知道了病态情况下肺部的体征及不同的体征与肺的相应的病

理改变，特定、非特定肺部疾病的关系。初步的掌握了获得肺部体征的检查方法。 其他 （一）思考题

⒈干性罗音与湿性罗音的鉴别。 ⒉呼吸系统常见疾病的主要体征。 （二）参考资料

《诊断学》第七版 人民卫生出版社 陈文彬主编

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实验课内容：心脏检查 授课老师：张超成

计划课时：4 授课对象：2009级临床本科5-6、1-2班 实验时间： 2011.09.26/28 实验地点：诊断学实验室 目的要求:

1.掌握心脏视,触,叩,听的内容和方法

2.重点掌握心界的叩诊方法,心界的测量,心型的判定,五个瓣膜听诊区的部位及顺序. 3.了解心率,心律,心音异常的特点及临床意义 实验备物：诊断床、尺、听诊器。 实习方法及时间分配 1.讲解示范

2.学生二人一组互相练习 3.小结 一、望诊：

⒈内容：心前区隆起

心尖搏动:部位 范围 强度 节律 频率 心尖搏动以外的异常搏动；

⒉方法：从不同的角度，从侧面光线下进行观察

⒊ 结果报告：心尖搏动位于...强度、范围、有否移位；心前区有无隆起； 其它部位有否异常搏动。特别是剑突下的搏动； 二、触诊：

⒈内容：心尖搏动:部位 强度 范围 节律 速率 心尖搏动与心脏收缩期,舒张期的关系 震颤:部位 收缩期与舒张期震婵的区别 心包摩擦感:部位 心包裸区 临床意义

⒉方法：通常用全手掌、手掌尺侧或指腹触诊法，心脏触诊先以全手掌放在 被检查部位；为进一步确定体征的部位，再用手掌尺侧或腹进行触诊，触诊压力要适当。触诊震颤要各相应瓣膜区均要触诊。

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⒊结果报告：心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间隙锁骨中线内或外多少，心脏 各瓣膜区未触及震颤；未触及心包摩擦感。 三、叩诊：

⒈内容：心脏浊音界

⒉叩诊原则：从左界叩起；从外向内叩诊；从下向上叩诊； ⒊叩诊方法：

⑴叩诊指法要准确；(基本检查法中练过) ⑵要轻叩诊；

⑶叩诊顺序是：先叩诊左界，再叩右界，先找到心尖搏动后，从 心尖搏动处2－3cm处叩起，从外 向内叩诊，逐步 向上叩诊叩到第二肋间隙，再叩右界，从右锁骨中线始从二肋间隙向下叩出肝上界后，向上移动一个肋间隙，从外向内叩诊，逐步向上叩诊，直 到第二肋间隙止。

⑷每叩出浊音作一标记；

⑸测量，从浊音处量至胸骨正中线；量心尖搏动处距正中线的距 离，量锁骨中线距中线距离。

⑹结果报告：

心浊音结果报告表

右（CM） 肋间 左（CM） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10CM ⑺结论： 四、听诊：

⒈听诊区及顺序：

五个瓣膜听诊区，二尖瓣膜听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→三尖瓣听诊区 …… 此处隐藏：758字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……