湖北省矿山地质环境治理工程竣工验收实施细则试行(9)

附录E

矿山地质环境治理工程一览表

项目名称

项目基本情

项目年度

批复资金（万元）

况

承担单位名称 设计单位名称

项目设计

设计单位资质

施工单位名称

项目施工 施工单位资质

项目开工时间

监理单位名称

项目监理

监理单位资质

组织验收单位

竣工验收

验收时间

施工质量评定

合格□ 不合格□

总投入资金（万元）

中央投入资金（万元）

竣工结算

地方投入资金（万元）

其他投入资金（万元）

矿山地质灾害治理

治理内容

其中塌陷/地裂缝治理 地形地貌景观破坏治理 治理成效

及工作量

其他治理

治理总面积（公顷）

治理成果

其中治理恢复土地面积（公顷）

任务书下达时间 设计审查时间 设计批复时间 中标通知书

施工合同 开工报告

施工日志 施工总结报告

项目区公示牌

工程监理报告

是否省厅验收

省厅验收意见 工程竣工图 影像图片资料

工程决算报告

审计报告

面积（公顷） 面积（公顷） 面积（公顷） 面积（公顷）

有□ 无□有□ 无□有□ 无□ 有□ 无□有□ 无□有□ 无□有□ 无□是□ 否□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□

有□ 无□

附录F-1

分项工程基本要求检查表

分项工程： 所属分部工程： 所属单位工程： 所属工程项目： 施工单位： 监理单位：

基本要求内容 序号 （或质检评定标准编号） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工 单位 自查 评定 意见 检查人： 复核人： 年 月 日 监理 检查情况记录

单位 检查 认定 意见 监理工程师： 年 月 日 备注 评定意见必须注明能否进行实测项目、外观鉴定和保证资料等三部分的检查评定

附录F-2

分项工程实测项目检查评定表

分项工程： 所属分部工程： 所属单位工程： 所属工程项目： 施工单位： 监理单位：

实测值或实测偏差 项次 检查项目 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质量评定 合格点数 合格率（%） 单位 自查 评定 意见 负责人： 评定人： 年 月 日

监理 单位 检查 认定 意见 监理工程师： 年 月 日