湖北省矿山地质环境治理工程竣工验收实施细则试行(5)

附录D－1

湖北省矿山地质环境治理工程

竣工总结报告

矿区名称

工程名称

承担单位名称 承 担 单 位 负责人

工程批准文号

年 月 日

一.治理工程基本情况

工程名称 矿区名称 工程类型 治理方案 审批部门 设计报告 审批部门 工程预算 工程决算 单 位 名 称 资 质 选定方法 可研编制单位 参 设计单位 建 施工单位 单 位 监理单位 监测单位

一.工程概况： 二.完成工程施工与合同约定内容情况： 三.对工程施工（质量、进度等）的评价： 四、对工程勘查、设计、监理、监测等的评价： 五、工程资金使用情况： 六、对治理工程质量评定及验收的意见：

七、签章 项 目 负 责 人 签 字： 承担单位负责人签字： 承 担 单 位 公 章： 年 月 日

二.治理工程参建各方情况汇总表

工程名称 工程地址 工程类型 工程造价 单位名称 采矿权人 法人姓名 法人职务 采矿权证号 单位名称 承担单位 法人姓名 法人职务 单位名称 施工单位 法人姓名 资质证书号 资质级别 单位名称 方案编制单位 法人姓名 资质证书号 资质级别 单位名称 设计单位 法人姓名 资质证书号 资质级别 单位名称 监理单位 法人姓名 资质证书号 资质级别 单位名称 监测单位 法人姓名 资质证书号 资质级别 备注