湖北省矿山地质环境治理工程竣工验收实施细则试行(10)

附录F-3

分项工程外观鉴定评定表

分项工程： 所属分部工程： 所属单位工程： 所属工程项目： 施工单位： 监理单位：

外观鉴定要求 序号 （或质检评定标准编号） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 外观鉴定情况记录 施工 单位 自查 评分 意见 负责人 评定人： 年 月 日 监理

单位 检查 认定 意见 监理工程师： 年 月 日

附录F-4

质量保证资料检查评分表

分项工程： 所属分部工程： 所属单位工程：

所属工程项目： 施工单位： 监理单位：

序号 检查内容 检查重点 1.砂浆或混凝土强度，2.锚索预应力张拉，检查情况 1 主体结构技术质量试验资3.锚杆抗拔力，4.桩基质量 料 要求齐全、正确、达标 1．水泥、钢材、钢绞线、锚具、砂、石、砖、原材料实验，各种预制件质量资料合格证明 水等原材料实验资料，2.各种预制件合格证书及试验资料 要求齐全、正确、达标 隐蔽工程验收单 2 3 （含地质编录、地质素描图和展视图等） 资料齐全，手续完备 4 工程质量评定单 分项、分部、单位工程质量评定资料齐全，填写正确、真实，手续齐备 报告是否及时，并按规定认真处理，技术处理资料是否完备 有质量目标设计，施工组织设计符合要求，审批手续齐全，技术交底单齐全，手续完备 洽商记录齐全，有编号，手续完备 竣工图清晰完整，变更与洽商相符 控制点、基准线、水准点的复测记录，齐全、准确 5 重大质量事故处理 6 7 8 9 施工组织设计技术交底 洽商记录 竣工图 测量复核记录 施工单位自评意见

负责人： 评定人： 年 月 日 监理单位认定意见 监理工程师： 年 月 日

附录F-5

分项工程质量检验评定汇总表

分项工程： 所属分部工程： 所属单位工程：

所属工程项目： 施工单位： 监理单位：

施工单位和监理单位检查的最终意见： 基 本 要 求 施工单位负责人： 监理工程师： 施工单位和监理单位检查的最终意见： 实测合格率 实 测 项 目 施工单位负责人： 监理工程师： 施工单位和监理单位检查的最终意见： 外观缺陷比例 外 观 鉴 定 施工单位负责人： 监理工程师：