补液方法，水盐代谢与骨科手术8 - 图文(6)

2. 主要代谢在肝脏;

3. 24小时用量在1000~1500ml;

4. 先输入半抗原-右旋糖酐,可预防过敏反应(发生率1/3300); 5. 右旋糖酐40主要用于改善微循环（低分子量的）; 6. 右旋糖酐70主要用于补充血容量（高分子量的）; 7. 10%右旋糖酐40的初期扩容效果优于6%右旋糖酐70; 8. 可有肾衰; 9. 血管内保留4小时;

休克时,微循环最易受损的:毛细血管后微静脉;

静注单纯水会使红细胞溶解; 5%葡萄糖溶液是等渗溶液;

5%白蛋白:等渗溶液;渗透压:20mmHg;特别适用于大面积烧伤; 25%白蛋白为高渗溶液,要用生理盐水稀释至5%,共有

20,50,100三种包装;

名称 10%右旋糖酐 羟乙基淀粉 生理盐水 乳酸林格氏液 5%葡萄糖 明胶 勃脉力A 钠 0 154 154 130 0 154 140 钾 0 0 0 4.0 0 <0.4 5 G 50 0 0 0 50 0 0 渗透压 250 308 286 273 77.8 274 294 PH 4.0 5.9 6.0 6.5 4.5 7.4 7.4 其他 - - - 乳酸盐=28 - - 醋酸根=27; 葡萄糖酸根=23;Mg=3; 5%GNS 4.5gNaCL

平衡液在血管中只存在20~30分钟;

容量复苏的基本目标: 一. 维持有效循环血容量; 二. 维持血液的携氧功能; 三. 维持正常止血功能;

减少术中失血的方法: 一. 控制性降压;

二. 动脉阻断法:上止血带,直视下动脉阻断法,动脉内球囊阻

断术,

三. 止凝血药物的应用:抑肽酶,氨己酸,氨甲环酸,去氨加压

素,重组活化凝血因子七;

小儿最大允许出血量(MABL)公式:=[估计血容量(EBV)×(病儿HCT-30)]÷病儿HCT;

Gauge:规格G：（号数越大，外径却越细——针反常） 18G：外径1.25mm;成人开125车; 20G: 0.9mm;——9号针； 22G: 0.71mm;——7号针； 24G: 0.56mm;

导尿管分型号（越大越粗——正常）：从小儿的8FR——成人

的16FR（16/3=直径）；

总量;

液体疗法的四个基本原则:一,二,三,四; 一. 制定一个24小时的计划;

二. 2个步骤,补充累积损失量,继续补液; 三. 3个确定:定量,定性,定速度和步骤;

四. 四句话:先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,随时调整; 外科补液基本原则:1.体液是过多还是过少(看心率,血压,CVP);2.体液是高渗还是低渗(血清钠>150mmol/L为高渗;血清钠<130mmol/L为低渗,且尿比重低,尿钠浓度低于20mmol/L)

钙的生理作用：

1、 维持神经肌肉的正常兴奋性； 2、 调节肌肉收缩过程； 3、 影响心肌电生理；

4、 参与腺体分泌和激活补体、酶等； 5、 骨骼的主要成分；

6、 作为第二信使作用于多种信号传导过程； 血浆钙：占40%； 离子钙：占50%；

非离子钙：占10%；

高钙血症：

1、甲状旁腺激素增多；2、维生素D活性或水平增高；3、恶性肿瘤（骨癌、骨髓癌、Paget病）；4、肾衰竭； 高钙症状：1、精神错乱、抑郁、反应迟钝、注意力不集中、肌无力；2、恶心、呕吐、腹痛、便秘等；3、多尿、肾结石、少尿性肾衰竭；4、QT间期缩短；严重时，T波增宽，顶端贺钝，有QT延长趋势，并可心律失常；危象时，心跳骤停、循环衰竭而死，须行紧急处理；

高钙治疗：利尿；磷酸二氢钠盐——如果血磷下降；

降钙素；肿瘤相关的高钙血症——用光辉霉素、糖皮质激素拮抗甲状旁腺素的作用；维生素D中毒——皮质激素；

低钙血症：1、甲状旁腺素缺乏；2、游离钙的减少（大量输入枸橼酸库血、严重碱血症、急性坏死性胰腺炎

——脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙、EDTA、高镁

血症）；3、甲状旁腺激素功能抑制（严重的或急性高磷酸血症、肿瘤坏死、急性肾衰、横纹肌溶解、纤维性骨炎）；4、术中低钙血症最常见原因是过

度通气导致PH升高和快速大量输含

枸橼酸库血-多余的枸橼酸与循环血中的钙螯合

而使钙失活（每分钟超过1.5ml/kg）,血清钙虽未降低，

但可出现低钙的症状；5、低蛋白血症是造成低钙血症

的最常见原因（败血症、烧伤、急性肾衰以及大量输液者常存在低蛋白血症）；6、脊柱结核、截瘫长期卧床

可有低血钙；

低钙症状：四肢刺痛、发麻、手足抽搐；支气管平滑肌

痉挛、喉痉挛、呃逆见于重度低钙血症；

面神经叩击试验：以手指弹击耳前面神经外表皮肤，可引起同侧口角或鼻翼抽搐，重者同侧面部肌肉也有抽搐； 束臂加压试验：将血压计橡皮袋包绕于上臂，袋内打气以维持血压在舒张压及收缩压之间，减少以至停止上臂静脉回流3分钟，可引起局部手臂的抽搐； 焦虑、烦躁、小儿易激惹； 传导阻滞、心律紊乱；

低钙的治疗：补钙；每小时每公斤体重不超过无素钙4mg;如效果不好，则考虑低镁，要补25%硫酸镁10~20ml。如抽搐严重，可给镇静剂：水合氯醛、苯二氮。

低渗血症的原因：血管加压素作用、肾衰、肾上腺皮质功能不全、有效循环量减少、袢利尿剂的应用（脱

水、低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。