补液方法，水盐代谢与骨科手术8 - 图文

诱导前 补充性扩累计缺失生理需要失血量 容CVE 5-7毫升/KG 补充第三每小时输间隙量 液量 量 4-2-1法则 量 4-2-1法则 失一个血，补三个平 0 诱导到进腹 乘禁食时间 每小时都补充 0 第一小时 进腹前补一半 小，中大：2、4、7 第二小时 第三小时 围手术期的液体治疗可针对性分成两个部分:

一. 围术期生理病理需要;

二. 麻醉手术期间失血和血管扩张补充量;

补液时要考虑5个方面的事情！详细见上！ S乘以KG乘以1.5 BE乘以KG乘以0.25.

要打仗了，首先补充武器（57，补充性扩容CVE）；然后补充消耗的弹药（4-2-1法则，累计缺失）；接下来是满足一下生理需求，谁也不知道会发生什么；打仗总会有流血（1：3）；打仗总会要伤药（补充第三间隙，2，4，7）

手术期间输液（总共有4个部分：失血+创伤+生理+缺

失）：量出为入,精确计算出补液量;

1、正常维持液量：每小时液体维持量可按体重计算。正常

维持量（ml）=每小时需要量（1.5-2ml/kg/h）×估计手术时间。 而按照421法则，应当如何计算呢？

2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）

=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。

3、麻醉丢失量：麻醉后血管的扩张，随麻醉装置不同，吸

入冷而干燥的气体，呼吸道液体损失多，吸入加热湿化的气体时，呼吸道液体丧失少。 麻醉造成的损失不需要补液,可以用血管收缩药来处理;

4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充

2ml/kg/h；中等手术4ml/kg/h；大手术6ml/kg/h；腹腔和脊柱大手术可达15ml/kg/h。胸科手术中液体丢失和转移到第三间隙的量相对少些,所以输液量要求不多;

5、失血量：1：3的量来补；

输液计划:

第一小时:1/2补充量(要扣除术前已补充的量,要加上胃肠引流丢失)+每小时维持量+第三间隙潴留量;

第二小时:1/4补充量+每小时维持量+第三间隙潴留量;

第三小时:同第二小时; 以上部分是手术补液;

二、小儿补液

什么是421法则,还有是如何得来的; 0~10kg 4ml/kg.hr 10~20kg 40+2ml/kg.hr >20kg 60+1ml/kg.hr

水的正常生理需要最合理的计算方法是根据热量消耗计算,小儿体重0~10kg需100kcal/kg/d[4kcal/kg/h], 机体每利用1kcal产水0.2ml,消耗水1.2ml,结果每千卡净缺水1ml. 6岁以下小儿大手术术中应输含有低浓度葡萄糖(中含1%GS的乳酸林格液)的电解质液,婴儿及新生儿则属必须.

水和电解质的补充:在6~8小时内输入估计量的一半,用1/3张的盐水,如脱水严重可输入等张盐水(20ml/kg,这个是扩容了!),再根据临床征象(HR,BP,CVP,尿量)判断治疗效果;

溶液 每含 血浆 ①0.9%氯化钠 ②5%或10%葡萄糖 ③5%碳酸氢钠 ④1.4%碳酸氢钠 1.4g 167 167 等张 5g 595 595 3.5张 5或10g 0.9g 100mlNa+均为K+ Cl- HCO3-或Na:Cl 电解质渗透压 mmol/L 142 154 5 103 154 乳酸根 24 3:2 1:1 300mmol/L 等张

⑤11.2%乳酸钠 ⑥1.87%乳酸钠 ⑦10%氯化钾 ⑧0.9%氯化铵 溶液 11.2g 1000 1000 6张 1.87g 167 167 等张 10g +1342 1342 8.9张 0.9g NH4167 + + 167 - - 等张 每100ml含 Na均为KClHCO3或乳酸根 Na:Cl 电解质渗透压 mmol/L 1:1含钠液 1:2含钠液 1:4含钠液 2:1含钠液 ①50ml②50ml ①35ml②65ml ①20ml②80 ①65ml, 158 100 58 30 30 54 54 77 77 1:1 1/2张 1:1 1/3张 1:1 1/5张 3:2 等张 ④或⑥35ml 2:3:1钠液 含①②33ml, 79 50ml, 51 28 3:2 1/2张 ④或⑥17ml 4:3:2钠液 含①②45ml, 106 33ml, 69 37 3:2 2/3张 ④或⑥22ml 如何配制1.4%NaHCO3的溶液(及11.4%的乳酸钠)?5% NaHCO3碱量除以4,剩下的用糖补足.如:100ml的5% NaHCO3稀释为100ml的1.4% NaHCO3,25ml.5% NaHCO3+75ml糖水;需补液量多者给1.5%等渗液，需限制补液量者可给予5%高渗液。

如何让计算得到的mmol数,转化到溶液的ml数?ml=mmol×分子量×1/浓度值0(如5% NaHCO3,1/50),在小儿,从0.25变为0.3,在婴儿,从0.3变为0.4;先补碱一半的计算量,然后

再评估酸中毒的程度;经换算后,

所需NaHCO3的mmol=0.6×kg×(正常BE-实测BE)/4[除于4，意思是补充缺少量的1/4]——此为新生儿酸中毒的使用公式；

?(不知道用哪一个公式)所需NaHCO3的mmol=碱丢失

（mmol/L）×0.3×kg;

所需NaHCO3的ml=-BE×0.5×KG; (另记一下:5% NaHCO31ml=0.6mmol;)

毕大哥领到一只二胡,正拼命吃碱面呢.补碱.(先给1/2至

2/3)

BE乘以KG乘以0.25.——在酸碱平衡章节时出现

的普通公式；

每1克碳酸氢钠含HCO3 12mmol; 每1克乳酸钠约相当于含：9mmol; THAM三羟基甲烷： 8.2mmol;

新生儿复苏时用小苏打有潜在危险性：

1、5%NaHCO3是高渗液，当快速大量输注时，可扩张血管内容量，并可引起新生儿颅内出血；

2、与H离子接触后产生CO2，1mmolNaHCO3可产生CO2约25ml,如通气良好，大部分CO2经肺排出，PaCO2仅增高1~3mmHg;但窒息新生儿通气不良，PaCO2可迅速增高，可能导