预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 - 图文(7)

说明：#再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行

确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。

图6. 艾滋病病毒感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程 附件8

复方新诺明用药方法

一、艾滋病感染孕产妇复方新诺明的使用

世界卫生组织建议，符合条件的艾滋病感染孕产妇在整个怀孕期间都应预防性使用复方新诺明。应用指证：艾滋病感染孕产妇的CD4细胞计数≤350个细胞/mm3。

（一）剂量和方法。

艾滋病感染孕产妇预防机会性感染推荐使用复方新诺明，用药剂量和方法与一般成人/青少年相同。

复方新诺明片剂（每片含SMA400mg+TMP80mg），口服，每日一次，每次2片。

复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药物，复方新诺明可能导致叶酸流失，因此营养不良的孕妇应慎用。

（二）停止用药指证。

1.抗病毒治疗后CD4细胞计数上升到350个细胞/mm3，并维持该水平约3-6个月。

2.治疗中出现严重的药物毒副反应，如严重的皮肤病，肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。

31

3.妇女分娩后应继续服用复方新诺明，如果采取母乳喂养，可以考虑在分娩后的第一周之内暂停使用，以避免婴儿黄疸。

（三）常见副作用及处理。 1.常见副作用。

（1）最常见的做作用是药物过敏，多表现为皮疹，轻者出现红斑性药疹，重者可出现史蒂文森-约翰松（Stevens-Johnson）综合征表现为大疱性表皮松懈，萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至危及生命。

（2）引起血象的变化，在有条件的情况下或出现临床指征时，应每个月进行血常规检测，如果联合使用AZT应在用药的第一个月每两周见此一次，其他可能的副作用还有发热、肝功异常、血钾升高和肾功能损伤等。

2.处理。

（1）对于较轻微的副作用，在症状出现时即采取积极的对症处理，如恶心可用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理等。

（2）对严重的副作用应马上停药并及时转诊到有条件的医院进行处理。

二、艾滋病感染母亲所生婴儿复方新诺明的使用 WHO和UNICEF建议，艾滋病感染母亲所生婴幼儿应预防性服用复方新诺明。

32

（一）应用指证。

艾滋病感染母亲所生婴幼儿。

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6PD）缺乏的新生儿禁用。

（二）剂量和方法。

艾滋病感染母亲所生婴儿与出生后4-6周开始应用复方新诺明。

口服SMZ/TMP（每片SMZ100 mg +TMP 20mg，为泡腾片）。

可置于2.5ml纯净水中溶解，剂量应根据婴儿的体重计算（见表1）分两次服用，每周连续服用3天。

表1 婴幼儿复方新诺明的预防性治疗 体 重 剂量（SMZ 100 mg +TMP 20mg） <5kg 5-9.9kg 10-14.9kg 15-21.9kg ≥22kg （三）停药指征。

出现以下情况之一者停止用药。

1.未满18月龄的婴幼儿，HIV早期诊断检测结果阴性。

33

每日1片 每日2片 每日3片 每日4片 每日5片 2.已满18月龄的儿童，HIV抗体检测阴性，已排除感染。 3.治疗中出现严重的药物毒副作用，如出现固定性药疹或（Stevens-Johnson）综合征等严重的皮肤反应，肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。

（四）常见副作用及处理。

婴幼儿预防性服用复方新诺明的主要常见副作用和处理可参见艾滋病感染孕产妇的副作用及处理。过敏或不能耐受者，可用戊烷眯（pentamidine）。最好在早饭后或晚饭后服药，服药后注意多给婴儿喝水

34

附件9

梅毒感染孕产妇治疗及所生儿童治疗方案

一、梅毒感染孕产妇治疗方案 （一）推荐方案。

1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌肉注射，连续15日；

2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共3次。

（二）替代方案。

1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌肉注射或静脉给药，连续10天；

2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西坏素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。

二、梅毒感染母亲所生新生儿的预防性治疗方案 出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。

35