乡卫生院医疗质量管理与考核细则 - 图文(2)

急救车状况与故障（50公里行程油） 出车过程无障碍 >98%，50公里行程不加油100% (二) 住院病区、急诊科与麻醉手术室 1、甲级病历率 > 90% 2、抢救成功率 >80% 3、三日确诊率 >95% 4、入出院诊断准确率 >95% 5、手术前后诊断准确率 >95% 6、临床与病理诊断准确率 >90% 7、治愈好转率 >95% 8、处方书写合格率 >98% 9、传染病登记与报告 三日内报告率98%，报告合格率 >95%，漏报率 >0%医生不治疗肺结核率100% 10、检查单书写合格率 >98% 11、分科收治病人与及时转科率 100% 12、会诊准时率 100% 13、疑难死亡病例讨论率 >95%

14、医嘱处方经执业医师检查签字率 100% 15、基础护理合格率 >90% 16、护理文书书写合格率 >95% 17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率 0

18、抢救室工作 抢救药品、机械（包括手术包、换药包）按规定品种和数量备齐率100%，器械正常运进100%，无过期抢救药品

19、医护人员值班对急重病掌握 100%

20、医患沟通 沟通率100%，沟通记录率 >98% 21、继续医学教育 合格率 > 98%，科室4周一次，院科学习参学率 >95%，三基训练合格率 >98%，补考合格率100% 22、医疗事故与纠纷 各种损伤性操作与手术、麻醉签字率100%，一、二级事故发生率0，三四级事故0.5/万,医疗纠纷3/万

23、病员满意度 > 95% 五、考核方法

1、每月由医院质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。

2、每个科室定分100分，实行倒扣分制，扣完为止。

3、科室考核评定分为五个档次，考核分≥92分为优秀，考核分＜92、≥85分为良好，考核分＜85、≥75分为一般，考核分＜75、≥65分为差，考核分＜65分为较差。

4、考核评定作为科室效益工资的30%部份之核算依据。 六、各科室考核标准

1、门诊医疗质量考核标准 2、住院医疗质量考核 3、护理质量考核

4、功能科医疗质量考核标准 5、药剂科医疗质量考核标准

6、麻醉科、手术室医疗质量考核标准 7、防保科质量考核 8、收费室质量考核

门诊医疗质量考核标准

考核标准 考核记考核内容 录 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁， 佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结1、工作纪律、医协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如德医风 有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。 2、严格按《执业科室超范围行医扣30分/次,执业助理医 医师法》规定，师各种签名一次未执行扣5分,因此而导在核定的科目范致的纠纷事故责任自负。 围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院 2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊 3、准时门诊，不须请假，经医务科及行政院长同意。否则随意停诊 视为随意停诊，每次扣10分。 4、认真检查治疗合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉， 疾病，处理及时查实违反一次扣科室20分。 合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定 5、门诊处方、病未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合 历书写合格格扣0.5分/张, 门诊病历不合格扣2分/率>95% 份。 6、各种检查单书 发现一张不合格扣1分。 写合格率 >98% 7、门诊日志登记每下降1%，扣当事人2分,科室累计。 率100% 漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎 8、疫情报告准报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩确、及时并有登认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫记 情报告不一致扣5分/例 针灸、口腔、外科、妇产科、五官科耐高 温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技9、医院感染管理 术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分。 三基考核不合格，临时或指令性任务未按 10、其他内容 时保质完成扣10分。 考核人： 考核时间： 年 月 日

住院医疗质量考核

考核标准 考核记考核内容 录 1、工作纪律、医1、医德医风、文明行医；2、着装整洁， 德医风 佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。 2、严格按《执业科室未实行属科管理、超范围行医扣30 医师法》规定执分/次,执业助理医师各种签名一次未执业，做好各项签行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自字，按照诊疗规负，未按诊疗规程治疗病人扣5分/例。 范收治病人 3、认真检查治疗合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉， 疾病，处理及时查实违反一次扣科室20分。 合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定 处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案 4、处方、病历书率＜90%扣5分，发现一份丙级病历扣3写合格率>95% 分，病历上交不及时扣5分。 出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5 5、急诊急救 分/例，无急诊急救扣3分/例，记录不全扣2分/例。 治愈好转率＞85%，转诊率＜2%，急救抢 救成功率＞75%，入出院诊断符合率＞80%，手术前后诊断符合率＞85%，无菌手6、各项指标 术切口感染率＜1%，输血“三统一”执行率100%，传染病上报率100%。以上一项未达到扣5分。 7、熟悉常用操作查学习情况及出勤情况，无记录不得分， 常规和过程，定缺席者不得分。测试操作不合格扣5分。期培训，学习各三基考核不合格扣5分/人。 种急诊救护知识。 8、科室原始工作出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记 记录、登记准确详实、全面。 录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、会诊记录等；每周一、四查房和不定时抽查。无记录1项扣5分，记录不齐全扣1分/项。 临时或指令性任务未按时保质完成扣10 9、其他内容 分。 考核人： 考核时间： 年 月 日

护理质量考核

考核标准 考核记考核内容 录 工作纪律、医德医风： 以上1、3、4项如有违反 1、医德医风、文明行医；2、着装1人次扣5分，违反2项整洁，佩证上岗；3、环境卫生、1人次扣2分，考勤以院科室清洁、节约水电 、设备维护；办考核为准，抽查时该出4、科室协调，团结协作；5、考勤勤而不在岗者扣5分/人出勤。 次。 病房管理：①床头柜清洁，规范摆以每周一、四查房情况为 放；②床下可少放杂物；③室内之基准，辅一次以上的抽中不拉线，墙上不挂衣物，治疗器查，达不到要求每项扣3其用后整理规范；④床铺 统一，分。 保持平整清洁，被褥、床单定时更换；⑤地面、走廊、墙壁、门窗整洁无蜘蛛网；⑥护理人员四轻：治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻；⑦男女病人分设安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防坠落措施。 基础护理合格率100%，一级护理以每月护理组工作情况 合格率＞90%，常用操作技术合格统计为基准，无记录1项率＞90%，五种表格书写合格率＞扣5分分，不准确扣1分。