精神科治疗的观察与护理(3)

的发生率虽然仅为1%左右，但死亡率高达20%以上。

临床表现：①高热；②严重的锥体外系症状（肌肉强直、运动不能等）；③意识障碍；④自主神经功能紊乱（多汗、流涎、心动过速、血压不稳）；⑤急性肾衰；⑥循环衰竭。实验室检查可发现白细胞计数增高，氨基转移酶升高、肌酸磷酸激酶( CPK)和肌红蛋白升高。

处理措施：①遵医嘱立即停用抗精神病药物；②遵医嘱给予支持治疗，调节水、电解质及酸碱平衡，给氧，保持呼吸道通畅，必要时人工辅助呼吸，物理降温，保持适当体位，防止发生压疮，预防感染，保证充足营养。目前对恶性综合征尚无有效治疗方法，早期发现、及时处理是治疗原则。当患者出现症状高热、意识障碍、严重锥体外系症状时，需要警惕恶性综合征的出现，立即通报医生予以诊治。

二、抗抑郁药

抗抑郁药( antidepressants)是一类主要用于治疗和预防各种抑郁障碍的药，是临床最常用、发展最快的精神药物。目前抗抑郁症的起效时间为服用药物2周左右，故在起效前要注意加强对抑郁症患者的护理。

（一）抗抑郁药的分类

抗抑郁药按其作用机制可以分为七类：①单胺氧化酶抑制剂( MAOIs)；三环类抗抑郁药( TCAs)；③NE/DA摄取抑制剂(NDRI)；④选择性5-HT再取抑制剂( SSRls)；⑤5- HT和NE再摄取抑制剂(SNRI)；⑥5- HT2A受体拮抗和5- HT再摄取抑制剂(SARIs)；⑦NE和特异性5．HT抗抑郁药(NaSSA)量11-2）。它们多数通过对5-HT、NE的再摄取抑制

作用，阻断突触后膜的相受体，促进突触前膜的递质释放，提高突触间隙的5．HT、NE的浓度，从而起到抗抑郁的作用。

表11-2抗抑郁代表药物与常用治疗剂量

分类 代表药 英文名 常用治疗剂量

三环类抗抑郁药TCAs 阿米替林 amitriptyine 150~ 300mg/d

单胺氧化酶抑制剂( MAOIs) 苯乙肼 phenelzine 15 ~75mg/d

NE/DA摄取抑制剂(NDRI) 安非他酮 bupropion 225-450mg/d

择性5- HT再摄取抑制剂(SSRIs) 氟西汀 fluoxetine 20-40mg/d

帕罗西汀 paroxetine 20~ 50mg/d l

舍曲林 sertraline 50~ 200mg/d

氟伏沙明 fluvoxamine 100—200mg/d

西酞普兰 citalopram 20~ 40mg/d

5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRI) 文拉法辛 venlafaxine 150—375mg/d

5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂(SARIs) 曲唑酮 trazodone 150~ 300mg/d

NE和特异性5-HT抗抑郁药(NaSSA) 米氮平 mirtazapine 15~ 45mg/d

（二）抗抑郁药的临床应用

1．适应证适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍。还可用于治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食。氯米帕明可用于治疗强迫症。

2.禁忌证严重的心肝肾疾患者慎用，孕妇尽量避免使用。

3．应用原则与抗精神病药一样，应从小剂量开始，在l~2周内逐渐增加最高有效剂量。当患者抑郁症状缓解后，应以有效剂量继续巩固治疗至少6个月，随后进入维持治疗阶段，维持剂量一般低于有效治疗剂量，可视病情及不良反应情况逐渐减少剂量。反复发作、病情不稳定者应长期维持用药。 ：

（三）临床常用的抗抑郁药 1

1．阿米替林本药为三环类抗抑郁剂的代表药物，具有抗抑郁作用和较强的镇静作用。适用于抑郁症、焦虑症，对抑郁症伴有失眠者，效果良好。其抗抑