精神科治疗的观察与护理(2)

临床表现：挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视，说话困难和吞咽困难，痉挛性斜颈（表现为多种姿势，头向一侧扭转，颈部前倾或后仰），四肢与躯干扭转性转。痉挛（表现为全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾斜，角弓反张）。

当急性肌张力障碍出现时，常伴有焦虑、烦躁、恐惧等情绪，亦可伴有瞳孔散大、出汗等自主神经症状。 处理措施：立即安抚患者，通知医生并遵医嘱给予抗胆碱能药物、抗组胺类药物或苯二氮卓类药物。如肌注东莨菪碱0.3mg, -般20分钟内见效，必要时30分钟后重复注射；或口服苯海索2mg，3次／日；或口服氯硝西泮0.5~4mg,或肌注地西泮5—10mg。

(3)静坐不能(akathisia)：患者主观上想静坐，而客观上表现为不停的运动，发生在服药后1~2周，发生率约为50 010，其中以氟哌啶醇发生率最高（用药l周内的发生率达75%）。

临床表现：轻者主观感受为心神不宁，腿有不安宁感觉，不能静坐。重者则出现做起躺下，来回走动，焦虑，易激惹，烦躁不安，恐惧，甚至出现冲动性自杀企图

处理措施：轻者可安抚患者，转移患者注意力，重者则立即通知医生并遵医嘱减少抗精神病药物的剂量，或遵医瞩使用抗胆碱药（如苯海索2-4mg/次，3次／日）或苯二氮卓类药物（如阿普唑仑0.8~1.6mg/次，3次／日）。

(4)迟发性运动障碍(tardive dyskinesia)：临床表现：为长期应用抗精神病l药物后，出现异常不自主运动的综合征。主要表现为有节律

或不规则、不自主的异常运动，以口、唇、舌、面部不自主运动最为突出，称为“口-舌-颊三联症”。有时伴有肢体或躯干的舞蹈样运动。

处理措施：迟发性运动障碍尚无有效方法，重在早期预防（如不随意使用盐酸苯海索）、早期发现、及时处理。

2．体位性低血压多发生于抗精神病药治疗的初期，肌肉注射半小时或口服1小时后，即可出现降压反应，尤以注射给药发生率最高。使用氯丙嗪、氯氮平、奥氮平者容易出现。增加抗精神病药物剂量过快、体质较弱、老年患者及基础血压偏低者较易发生。

临床表现：突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤。个别病例诱发心肌梗死、脑血管意外。严重时可呈现出休克症状。

处理措施：①轻者应立即将患者放平，取平卧或头低脚高位，松解领扣和裤带，短时即可恢复，密切观察生命体征，随时监测血压的变化，做好记录；②对年老体弱的患者，护士要密切观察服药过程中血压的情况，发现异常应及时联系医生，严重或反复出现低血压者，应通知医生并遵医嘱减药或换药；③严重反应者，应立即通知医生采取急救措施，遵医嘱使用升压药，去甲肾上腺素1~ 2mg，加入5%葡萄糖溶液200~ 500ml，静脉滴注。禁用肾上腺素，因为肾上腺素可使p受体兴奋，血管扩张，使血液流向外周及脾脏，从而加重低血压反应；④患者意识恢复后，护士要及时做好心理疏导和安抚工作，尽最大努力消除患者的负性体验，同时还要嘱咐患者变换体位时（起床、如厕），动作要缓慢，如感觉头晕时，应尽快平卧休息，以防意外发

生。

3．体重增加抗精神病药导致的体重增加比较常见，长期治疗时更为明显。大部分抗精神病药可能是由于药源性高催乳素血症引起的胰岛素敏感性改变，以及性腺、肾上腺激素分泌失调而引起体重增加。非典型药氯氮平、奥氮平、利培酮所致的体重增加是由于药物直接作用于进食有关的中枢神经受体而产生。

处理措施：①充分理解尊重患者的心理需求，耐心向患者讲解疾病、药物和体重变化三者之间的关系，帮助患者树立持续用药的信心；②指导患者合理摄入饮食，限制糖类、脂肪类事物，提倡多食高纤维、低能量的食物和叶类蔬菜，以减少热量摄人；③鼓励患者增加活动量，多消耗体内热量，例如：每天快走45分钟，每周至少5天；④指导患者消除不健康的生活习惯，矫正不良行为，对饮食、运动制定合理计划，并进行自我监督；⑤如上述措施无效，可遵医嘱减药或换药。

4．过度镇静典型抗精神病药（如氯丙嗪、奋乃静）以及非典型抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平、喹硫平）均可引起过度镇静。多为首次使用镇静作用较强的药物，或剂量过大、服药次数过多而引起，老年患者更易出现。

临床表现：思维、行为迟滞，乏力、嗜睡，注意力不易唤起，无欲、主动性降低，对周围环境缺乏关注，睡眠过多，活动减少。严重者影响患者的生活质量和工作效率。

处理措施：轻者可不予处理，随着治疗时间的延长，患者能够逐渐适应或耐受，重者则遵医嘱予以减药。

5．胃肠道不良反应临床表现：口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。

处理措施：胃肠道不良反应多出现在服用抗精神病药的初期，多数患者在治疗过程中可自行消失，反应严重者，经减药或停药即可恢复。对于便秘的患者则提醒他们注意饮食，多吃富含维生素的蔬菜和水果，鼓励患者经常增加活动以促进肠蠕动增加，养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱使用开塞露，通便灵协助排便。

6．尿潴留具有抗胆碱能作用的药物能抑制膀胱逼尿肌的收缩，抑制尿道括约肌松弛，引起尿潴留，常发生在治疗的初期。对老年人及前列腺肥大者应予注意。具有抗胆碱能作用的药若联合应用更易发生。

处理措施：①鼓励患者尽力自行排尿，或采取物理的方法诱导排尿；②及时与医生取得联系遵医嘱给予新斯的明10~ 20mg口服，3次／日。若无效时，可遵医嘱行导尿术；③做好心理疏导，耐心安慰患者，消除紧张情绪，对曾经发生过此类症状的患者，更应加强宣教工作；④护士要密切观察患者的排尿情况，及时发现不适，记录处理情况。

7.白细胞减少症周围血白细胞计数低于4 x l09/L，称为白细胞减少症。抗精神病药氯氮平、氯丙嗪等均可引起白细胞减少症，其中氯氮平发生率最高。多数发生在治疗头两个月内。

临床表现：白细胞减少症仅有乏力、倦怠、头昏、发热等全身症状，轻重不等的继发感染症状，如咽炎、支气管炎、肺炎、泌尿系感

染等。一般预后良好，继续服药可自行恢复。绝大多数患者在5—30天恢复正常。

处理措施：

轻度减少：白细胞计数(3—3.5) xl09/L．可遵医嘱继续药物治疗，每周2次血常规检查，注意预防感染。并适当给予升高白细胞的药物。

中度减少：白细胞计数(2～3) xl09/L，应遵医嘱立即停药，每天监测血常规，白细胞计数正常后可再用药物，并注意观察，预防感染。给予升高白细胞的药物。

重度减少：白细胞计数<2×l09/L，应遵医嘱立即停药，每天监测血常规，直至白细胞及分类恢复正常2周。应用抗感染药物，慎用／禁用此类抗精神病药物。尽快给予升高白细胞的药物。

预防：氯氮平是引起白细胞减少症最常见的药物。在开始试用阶段，应遵医嘱每周为患者检查一次血常规，如发现体温升高、咽痛、乏力，应遵医嘱随时监测白细胞计数变化。

8．恶性综合征(NMS) 引起的主要药物以抗精神病药最为常见。抗精神病药物中几乎所有的药物均可引起NMS，尤其是高效价低剂量的抗精神病药物，其中以氟哌啶醇居多，但新型抗精神病药物也有相关报道。通常认为：口服、肌注、静脉给药均可引起，但肌注及静脉注射时更易于发生。恶性综合征往往出现在更换抗精神病药物的种类或加量过程中以及合并用药时（如锂盐合并氟哌啶醇）。兴奋、拒食、营养状况欠佳、既往有脑器质性疾病的患者在使用抗精神病药物、抗抑郁药物时更易发生， …… 此处隐藏：1242字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……