执业医师技能考试病史采集病例分析150题+答案[1](5)

救治。

(6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)

答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

试题编号16：患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七．八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1) 患者体位正确（3分）； 穿刺前先测量血压。（1分）

模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分） (2)穿刺点选择正确（3分）；

穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；

常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分） 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(4分)

考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)

助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)

抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分) (5)术后处理正确(1分)

术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 (6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)

答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

试题编号17：患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。

(2)穿刺点选择正确（2分）；

选择适宜的穿刺点：

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；

②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；

③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； (3)消毒、局麻操作正确（8分）； 常规消毒。（1分）

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分） 铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分） (4)穿刺操作正确（6分）。 穿刺前先测量血压。（1分）

考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。

穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。

(5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?(2分)

答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

试题编号18：患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。

(2)穿刺点选择正确（2分）；

选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。

（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。 (3)消毒、局麻操作正确（8分）； 常规消毒。（1分）

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分） 铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分） (4)穿刺操作正确（6分）。

考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）

助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管．见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分)

穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）。

(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分) 答：不超过3000毫升。

试题编号19：患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)

(1)患者体位、姿势正确（2分）；

模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 (2)穿刺点选择正确（1分）；

以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 (3)常规消毒皮肤正确（1分）；

常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。 (4)穿手术衣、戴无菌手套（8分）； 穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分） (5)麻醉、穿刺正确（6分）； 穿刺前先测量血压。（1分）

盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。（1分）

穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）

考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱或40~50滴/分 …… 此处隐藏：5340字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……