执业医师技能考试病史采集病例分析150题+答案[1](2)

②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。） (5) 提问（5个，由考官任选2个）（2分）

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分） 答：右心室增大

②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分） 答：胸壁过厚。

③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）

答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。

④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分） 答：对。

⑤心尖搏动增强见于哪些情况？

答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。

试题编号13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分） (1)叩诊手法、姿势正确（2分）；

以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确（4分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）

(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 右 界（cm） 肋 间 左 界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9

（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） 评分办法：

①方法和结果正确正确（10分）。 ②方法和结果基本正确（6分）。 ③方法和结果错误（0分）。

(4) 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分） ①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分） ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分） ②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分） 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。

③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）

答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

试题编号14：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分） (1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）； ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。（1分） ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分） ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分） ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分） (2)听诊顺序正确（5分）；

从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容（6分）。 心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。 (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分） 答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。 ②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）

③什么是奔马律？说明什么问题？（1分） 答：见于心肌病、心衰。

试题编号15：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分） (1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分） 肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。 (2)视诊方法正确（4分）；

①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）

②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分） (3)能表述视诊主要内容（6分）。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分） ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分） ③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）

(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①腹部膨隆可见于什么情况？（1分） 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。 ②腹部凹陷可见于什么情况？（1分） 答：消耗性疾病，肿瘤。

③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）

试题编号16：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分） (1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）； ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）

②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）

③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分） (2) 腹部异常包块触诊（6分）

①触诊包块手法正确（3分）

②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。 (3) 液波震颤触诊（4分）

患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分） (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①反跳痛检查如何操作？（1分） 答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。 ②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）

答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。 ③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分） 答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。

试题编号17：腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分） (1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）； ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）

②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使 …… 此处隐藏：5368字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……