井巷工程验收表

基岩掘进分项工程质量验收记录表

单位工程名称： 部位： 工程量： 米 检验项目 设计值 检查点检查记录 合格标准 测点 部位 1 上 左 中 -30～+200 下 上 右 中 下 左 2高度（腰线至顶、底板距离） （包括软岩、破碎带） 3井巷掘进坡度 -30～+200 顶 中 右 底 中 设计值 高度 宽度 长度 宽度 深度 宽度 深度 ±1‰ 2 3 4 5 合格率 合格率 1基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆 破图表齐全，爆破参数选择合理 2光面爆破的施工应符合作业规程规定 齐全合理 符合规定 符合规定 3临时支护必须符合作业规程的规定 主控1宽度（中线至任一帮距离） 项（包括软岩、破碎带） 目 检查点检查记录 检验项目 合格标准 0～100 -50～+200 -25～+150 -25～+150 0～+150 -50～+100 -30～+150 -30～+150 测点 部位 1 2 3 4 5 一般项2设备基础 目 1壁座（或支撑圈） 中心位置 3水沟（含管线沟槽） 施工 单 位 项目专业技术负责人： （签字） 检 验 年 月 日 结论

验收结论 监理工程师： （签字） 年 月 日

基岩掘进工序质量验收记录表

单位工程名称： 部位： 工程量： 米 设计值 检查点检查记录 合格标准 齐全合理 符合规定 符合规定 测点 部位 1 上 左 中 -30～+200 下 上 右 中 下 左 3高度（腰线至顶、底板距离） （包括软岩、破碎带） 5井巷掘进坡度 -30～+200 顶 中 右 底 中 设计值 高度 宽度 长度 宽度 深度 宽度 深度 ±1‰ 2 3 4 5 合格率 合格率 检验项目 1基岩爆破法掘进应采用光面爆破，爆破图表齐全，爆破参数选择合理 2光面爆破的施工应符合作业规程规定 3临时支护必须符合作业规程的规定 主控2宽度（中线至任一帮距离） 项（包括软岩、破碎带） 目 检查点检查记录 检验项目 一般项2设备基础 目 1壁座（或支撑圈） 合格标准 0～100 -50～+200 -25～+150 -25～+150 0～+150 -50～+100 -30～+150 -30～+150 测点 部位 1 2 3 4 5 中心位置 3水沟（含管线沟槽） 施工单位 检查评定结果 施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日 监理（或建设）单位 验收结论 监理工程师：（签字） 年 月 日

斜井、平硐、巷道模板工程分项工程质量验收记录表

单位工程名称： 部位： 工程量： 米 检查点检查记录 检验项目 主控项目 1模板及其支架应根据工程结构形式、工程类型、荷载大小、岩土类别、施工设备和材料供应、允许误差等条件进行设计 2在浇筑混凝土之前，应对模板工程进行验收。模板安装后和浇筑混凝土过程中，应对模板及其支架进行观察和维护。发生异常情况时，应按施工技术方案及时进行处理 3支模石应保证混凝土厚度 设计值 合格标准 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 -30 检查点检查记录 1 2 3 4 5 合格率 合格标准 检验项目 设计值 主要 一般 测点 巷道 巷道 部位 1基础深度 -30～+100 ±10 左 右 2轴线位移 一3底模上表面标高 般项基础 目 4截面内部尺寸 墙 5垂直度 6相邻模板表面高差 7表面平整度 ≤5 ±10 ±10 ≤10 ≤5 ≤5 施工单 位 检项目专业技术负责人： （签字） 验 年 月 日 结论

验 收 结监理工程师（建设单位代表）： （签字） 论 年 月 日

混凝土分项工程质量验收记录表

单位工程名称： 部位： 工程量： 米 检验项目 1水泥的品种、级别、出厂日期等进场时应进行检查 2其强度、安定性及其他必要的性能指标进行复检 3混凝土中掺用化学外加剂 设计值 检查点检查记录 合格标准 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 符合设计要求 符合GB175 符合GB8076,50119 符合GB/T18736 符合GB50204,JGJ52 符合JGJ63 4掺用矿用掺合料 主控5混凝土用砂、石、骨料 项6混凝土用水 目 7混凝土配合比 符合JGJ55 8首次使用的混凝土配合比应由具备相应资质的实验室试验后确定 达到设计要求 9混凝土强度符合设计要求 检验符合规范规定 一般养护 不掺用外加剂 项时间 目 掺用外加剂 检验项目 设计值 检查点检查记录 合格标准 ≥7d ≥14d 测点 部位 1 2 3 4 5 合格率 施工 单位 项目专业技术负责人： （签字） 检验 结论 年 月 日 验收 结论 监理工程师： （签字） 年 月 日

表C.0、2 锚杆支护分项工程质量验收记录表

单位工程名称： 部位： 工程量： 米

检验项目 主控项目 4、锚杆的抗拔力最低值不得小于设计值的90% 1、杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。 2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。 3、锚杆安装应牢固、托板紧贴壁面、不 ≥100 设计值 合格 标准 符合设计要求 符合设计要求 检查点检查记录 测点 部位 1 2 3 1 1 2 3 合格率 4 5 合格率 松动。锚杆的拧紧扭矩不得小于100N.m ≥90% 2 3 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 主要巷道 0～+150 一般巷道 测点 部位 上 左 中 下 上 1 2 3 4 5 一般1净宽 -50～+150 右 中 下 主要巷道 0～+150 左 顶 中 右 底 中 项目 2净高 一般巷道 -50～+150 3间距 4排距 5孔深 6角度 7外露长度 ±100 ±100 0～+50 ≥75 ≤50 0 施工 单位 检验 项目专业技术负责人： （签字） 结论 年 月 日 验收 结论 监理工程师（建设单位代表）： （签字） 年 月 日 注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。

表C.0、1 锚杆支护工序质量验收记录表