医院院内感染管理相关制度目录(10)

三十一、放射科感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。

3、室内每日通风，紫外线消毒一次。

4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。

6、公用鞋每周清洁消毒二次。

7、传染病人检查后按常规进行消毒。

三十二、紫外线灯使用规定 1、室内空气消毒：要求每m3不少于1.5W，照射时间不少于30min，灯管距离地面小于2m。

2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使用照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量（杀细菌芽孢时应达到100000UW.s/cm2）。

3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，一般每二周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。

4、使用紫外线直接照射消毒，人不得在室内。

5、用作空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低

于200C或高于400C，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。

6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定辐射强度一次，并有记录。

7、紫外线强度计至少一年标定一次。

8、消毒结果监测：开启紫外线灯5min后，将专用仪器探头置于被检紫

外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后即读数记录。新灯≥100UW/cm2为合格，

使用中≥70UW/cm2为合格。

9、院感科定期检查使用登记情况。

三十三、洗衣房感染管理制度

1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。

2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗消毒。

3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。

4、清洁物品专区专柜存放。

5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。

6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用900C以上的热水或500mg/L含氯制剂消毒。

7、做到勤洗手，勤换工作服。

三十四、医院污水处理感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。

3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。

4、监测污水总余氯，并做好登记。

5、每季度做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌、粪大肠杆菌）检测，有报告并备查。。

6、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理

的余氯含量>6.5mg/L.

7、保持室内空气流量，环境清洁。

8、污水处理原料妥善保管，合理配比。

三十五、合理使用抗生素制度

（一）使用原则：

1、有效控制感染，争取最佳疗效。

2、预防和减少抗生素的毒副作用。

3、注意剂量，疗程和给药方法，避免产生耐药菌株。

4、密切注意病人体内正常菌群失调。

5、根据药代动力学特性，严格选药和给药途径，防止浪费。

（二）抗生素的管理：

1、医生应掌握合理使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症状，药代动力学，药敏实验，合理选用。

2、护士应了解各种抗生素的药理作用和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应。

3、药房应建立抗生素管理的规章制度，并具体落实定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息，以供临床选药参考。

（三）合理使用抗生素的规则：

1、病毒性感染一般不使用抗生素。

2、对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性的选用抗生素。

3、联合使用抗生素，应严格掌握临床指征。

4、严格掌握抗生素的局部用药。

5、严格掌握抗生素的预防用药。

三十六、合理使用抗生素管理办法

1、合理使用抗生素的基本原则

（1）有效控制感染，争取最佳疗效。

（2）预防和减少抗生素的毒副作用。

（3）注意剂量、疗程和给药方法，避免产生耐药菌株。

（4）密切注意病人体内正常菌群失调。

2、合理使用抗生素的建议

（1）抗生素治疗的适应症主要为细菌性感染及部分衣原体、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫感染。病毒性感染一般不使用抗生素。

（2）对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。病情严重或细菌性感染不能排除者，有针对性地选用抗生素。

（3）力争在使用抗生素前留取临床标本，及早确立感染性疾病的病原学诊断并进行药敏试验。

（4）联合使用抗生素，应严格掌握临床指征。应能达到协同作用或相加作用，减少药量和毒性，防止或延缓耐药细菌的产生等目的。不可无根据地随意联合用药，尤其是无关作用甚至是拮抗作用，可以加重副作用及导致耐药菌株生长的抗生素联用。主要适应指征为：

(a)病因未明的严重感染。

(b)单一抗菌药物不能控制的严重感染。

(c)单一抗菌药物不能有效地控制的混合感染。

(d)较长期用药细菌有产生耐药可能者。

(e)联合用药使用毒性较大药物的剂量得以减少。

（5）严格掌握抗生素的局部用药。尽量避免皮肤、粘膜等局部使用抗生素，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类不得使用，必要时可使用新霉素、杆菌肽和磺胺醋酰钠等。

（6）严格掌握抗生素的预防用药。

（7）强调综合治疗，提高机体免疫能力，不要过分依赖抗菌药物。

3、抗生素的不合理使用

下列情况一般视为不合理使用抗生素：

（1）选用对病原体或感染无效或疗效不强的药物。

（2）剂量不足或过大。

（3）给药途径或给药间隔时间不正确。

（4）用于无细菌并发症的病毒感染。

（5）病原体产生耐药后继续用药。

（6）过早停药或感染控制已多日而不及时停药。

（7）发生严重毒性或过敏反应时继续用药。

（8）应用不适当的抗菌药物组合。

（9）存在药物间的配伍禁忌。

4、抗生素的管理

（1）医生应掌握合理使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症、药代动力学、药敏试验，合理选用。

（2）护士应了解各种抗生素的药理作用和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应。

（3）临床各科室应制定本科室合理使用抗生素管理制度。

（4）药剂科应建立抗生素管理的规章制度，并具体落实，定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息。

（5）院感科定期从检验科收集资料，公布临床标本分离的主要细菌及其药敏试验结果，以供临床选药参考。

（6）确定某种抗生素限制使用的依据有：