中医学基础知识讲座(六)诊法概要(一)

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中医学基础知识讲座 ( )六诊珐概要 ( 一)李慎贤 (国医科大学第二庶学院中至科，阳 10 6 )中 沈 16 4诊法.中医谓查和 r解疾病的基本方法.括望、问、是包闻、 切 4部分，简称“四诊医生通过“四诊十人的症状和体征病进行全面 r .解为判断病情提供重要依据= 1谚法的基本原理与运用原则 1 1基本原理

作出正确的诊断和治疗。 12 2 四诊台参望、、、四诊之法各有所长，各有闻问切也

不足和局限性.临床诊病必须四诊台参，全面收集资料，才能互补不足.不可片面强调某一方{击而忽略其他，造成判断错误而延误病情。

1 11司外揣内即通过观察人体外部现象来探知和推测 内部脏腑病变的本质，并解释外在证候。‘灵枢本脏篇)中指出：视其外应，“以知其内脏，则知其所病点”。就是将通过四诊搜集到的有关疾病的全部资料进行科学的归纳、整理、经过仔细的分析、推测判断出疾病的本质。这是中医诊法应_喟的一十基奉原则。 例如 t病人表现为发热、恶寒、鼻塞流涕，咳嗽气喘、舌淡红苔白、晾浮。通过以上现象分析：发热恶寒说明病在表；汛清涕、淡红苔白说明风寒之郛入侵；嗽气短、塞说明病位在舌咳鼻

12 3病证结台，,

中医学中，病证”“与“是两个不同概念。

“是对疾病全过程基本矛盾的概括.种过程具有一定的独病”这立性和比较规则的演化发展轨迹。一种病表现在不同^身上具有一定共同的证侯特征。 “证”则是疾病在演化发展过程中当前阶段的主要矛盾概

括，是执另一个侧面反殃疾病的本质和不同病人的个体差异，它既不是症状，也不是病名，中医学中特有的诊断学概念。是如果把病名看成是用来编织疾病诊断模式的径线，证候就是罗织遗一模式的纬线 .那么经纬的准确结台、纵横交织，就构成了~幅清晰而完整的中医疾病模式图单纯的辨病或辨证均不能给予针对性、确切性的治疗。只有两者结合，才能准确认识疾病的发展变化规律，使之得到正确治疗及合理地判断预后。2四谚

肺。那么疾病的本质就属”风寒束肺.肺气不宣。因此，根据这一

原则.就可正确处理表与里、象与本质、现局部与整体的辨

证关系。112见微知著是指通 i 主局部的细礅变化可以了解整

体。‘灵枢 五色篇》中将人的面部各部分分届于五脏，通过现

21望谤

望诊，是医生运用视觉观察病人的神、色、志、形

察面部颜色变化可测知垒身病变。身为宗昧之所襄.寻找耳廓不同部位压痛点可测知身体某部位的病变。从舌象.脉象等的详细观察可测知脏腑的变化。息之，机体的局部变化蕴含着整体的生理和病理信息，细致认真地观察局部细微变化对诊断皇身疾病具有重要意义。 1 13撰度奇恒 ..恒：正常；:奇异常。只有熟知正常，面过比

舌象、泌物及排泄物等的变化来了解病情的一种方法，讣包括下内容。

211望神 ..

是通过对病人精神意识状态、眼神、语言气息

及对周围环境的反殃能力的观察.以了解病人正气存亡、脏腑盛衰及预后善恶。①有神精神饱满、目灵活明亮、两反映灵精神倦怠、动作迟

敏、语言清晰，明病人正气未伤。②少神说

较.才能发现异常.从而 r人体的变化。自然界的运动变化解存在着一定规律，要认识客观事物，必须通过比较知常而达

缓、反应迟钝、少气懒言、面色少华 .明正气已伤，说脏腑功能不足。③失神见干神志昏迷，或颤燥狂乱，或辅神萎靡，目光呆滞.甚则搓空理线、循农摸床。提示正气大伤，病情严重，预后差。④假神指久病、重病之^.神极度衰弱、精面色晦暗、声低

变。在对于正常状态认识的基础上认识事物的变动程度+是太过还是不及.为知己知彼。即 12运用原则 .

气微、少食懒言、病未好转但突然精神转佳，声音响亮.面红如人是一个有机的整体，与自然界具有统一

12 1内外详察 ..

妆，思食索食等明病情恶化，说脏腑精气将绝预后不良。称为“回光返照”。

性.认识疾病是通过外部现象来测知疾病本质 .囤而必须详细地诊察机体的全面情况及其与自然界的关系，才能作出正确诊断。在疾病状态下，局部病变可影响皇身。精神刺激可以导致气血运行不畅而产生形体上的病变.脏腑病变也可引起精神活动改变，总之任何疾病都带有整体性因此要求医生在谚察病^时要M整体上多力‘面考察，详尽地询问病史及缅致地身体检查，捕捉广泛而详细的疾病信息，进行科学的归纳整理，才能 2 0年

第 9 02卷第 1期

2 12望色 . .

指通过观察面部皮肤色泽变化了解病情的方

法。我国健康人的颜色应是微黄连红.明润光泽.称为“常色”。

病时表现的色泽称为病色”。现将 5种病色分述如下。①青色主寒证、痈证、像风、血嵌；②赤色虚、黄疸；④白色血

主热证；③黄色

主湿、

主虚、、寒失血；@黑色

主肾虚、水饮、}糟

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