晶状体、玻璃体病

晶状体病 DISORDERS OF LENS哈尔滨医科大学第一临床医学院附属 眼科医院 EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU

晶状体(lens)为双凸形状，有弹性，是 无血管的透明组织，具有复杂的代谢过 程。营养主要来自房水。它是眼屈光间 质重要的组成成分。主要的病变是其透 明度和位置的改变，都会严重影响视力。The lens is a kind of avascular transparent tissue with complex metabolic process. Its nourishment mainly comes from aquous humour. The disorder of the lens is commonly loss of its transparency and abnormality of its position; both can induce severe visual disturbance.

白内障 CATARACT 概述(Introduction) 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内 障(cataract),但只有对视力有影响 时，才有临床意义。 The opacity of lens is generally called cataract. But mild opacity of the lens has no affection to vision without any clinical significance.

病因(Etiology):许多因素，如老化、 遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、 局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损 伤，使其通透性增加和丧失屏障作用， 或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状 体蛋白质发生变性，造成混浊。

白内障的分类 CLASSIFICATION OF CATARACT 1.按病因(according to etiology):分 外伤性(injuried)、并发性 (complicated)、代谢性(metabolic)、 中毒性(toxic)、辐射性(radiating)、 发育性(develoing)和后发性(aftercataract)白内障。

2. 按发病年龄(according to age of occurring): 先天性(congenital)、婴 儿性( infantile)、 青少年性 (juvenile)、成年性(adult)、老年 性(senile)。 3. 按混浊部位(according to the site of opacity): 皮质性(cortical)、核性 ( nuclear)、囊膜下(subcapsular)、 囊膜性(capsular)。

4. 按混浊的程度(according to the degree of opacity):初期(incipient)、 未熟期(immature)、成熟期(mature)、 过熟期(hypermature)。 5. 按混浊形态(according to the shape of opacity):点状(punctate)、冠状 (coronary)、板层白内障(lamellar)。

是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加， 患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中， 又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下 三种类型。 is the most common one, often seen in the elder more than 50 years old. With aging its morbidity rate goes higher. It is gradually appeared degenerative change in the course of lens aging. Its pathologic mechanism isn’t understood completely yet, related with ultraviolet ray, with systemic disease such as diabetes, hypertension, arteriosclerosis, genetic factor as well as lens nourishment and metabolic condition and so on.

年龄相关性白内障 (age-related cataract)

临床表现(clinical findings) 常双眼患病，但发病可有先后

,严重程度 也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、 无痛性视力减退。由于晶体吸收水分后体 积增加，屈光力增强。因晶体纤维肿胀和 断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视 或多视。因光线通过部分混浊的晶状体时 产生散射，干扰视网膜上成像，可出现畏 光和眩光。

症状(symptoms) 主要症状是视力模糊、减退、并可致盲。 其视力障碍与晶体混浊的位置有关。 自觉症状有以下3点： 1.眼前出现固定不动的黑点； 2.单眼多视，物像变形或出现重影； 3.晶体性近视的出现是由于晶体核硬化。

体征(signs) 表现为各种类型的混浊，形态多样， 完全混浊的晶体，白瞳症是最明显 的体征，而在此之前受白内障种类 及程度的影响，瞳孔区可呈现灰白 色、淡黄、棕色等色调。

1. 皮质性白内障(cortical cataract): 最为常 见。按其发展过程分为4期。 It is the most common type of senile cataract, according to the development; it is pided into 4 stages. (1) 初期(incipient stage): 晶体皮质内出现 空泡、水裂和板层分离。空泡为圆形透明 小泡，位于前后皮质中央部或晶状体缝附 近。水裂的形态不一，从周边向中央逐渐 扩大。板层分离多在皮质深层，呈羽毛状。 楔形混浊常见。位于前后皮质，尖端向着 晶体中心，基底位于赤道部。

Cuneiform opacity appears at the periphery of anterior and posterior cortex, its base is at the equator, its tip towards the center, often occurring at lower part, then similar opacity occurs at bilateral and upper parts, then forms wheel-like opaque. The pupillary area is not affected, commonly without blurred vision. The early phenomenon is separation of lens fibrous lamina like feather, sometimes vacuole appears.

(2) 未熟期(immature stage):又称膨胀期 (intumescent)。晶体混浊继续加重时，渗 透压改变，在短期内有许多水分积聚，晶 体急剧肿胀，体积变大，将虹膜向前推移， 前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。晶 体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减低。 The opacity gradually becomes obvious, the cortex absorbs water to swollen. Lens volume increases to push iris forward and the anterior chamber shallows, and may induce acute attack of glaucom.

(3).成熟期(mature stage):晶体内水分和分 解产物从囊膜逸出，晶体又恢复到原来体积， 前房深度恢复正常。晶体逐渐全部混浊。患 眼视力降至眼前手动或光感。从初发期到成 熟期可经10多个月至数十年不等。 Lens became opaque totally, swelling of the lens diminished, the anterior chamber restored to normal. The fundus can not be seen, vision decreased to light perception or hand movement, but the light seeking and color sensation were in normal.

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4).过熟期(hypermature stage): 如果成熟期持续 时间过长，经数年后晶体内水分继续丢失，体 积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及 胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。晶体纤维 分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶体核沉于囊 袋下方，可随体位变化而移动。称为 Morgagnian白内障。当晶体核突然下沉后，视 力可突然提高。过熟期白内障囊膜变性，通透 性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出 时，可发生晶体诱发的葡萄膜炎。长期存在于 房水中的晶体皮质可沉积于房角，引起青光眼。 称晶体溶解性青光眼。过熟期白内障的晶体悬 韧带发生退行性变，容易发生晶体脱位。