医疗保险患者代开药委托书

医疗保险患者代开药委托书 （男、因健康原因行动不便，今委托 ，（男、女），身份证

，代本人到定点医疗机构取药。联系方式：。

委托人： 被委托人： 日期： （说明书见后） 医疗保险患者代开药委托书

（男、因健康原因行动不便，今委托 ，（男、女），身份证

，代本人到定点医疗机构取药。联系方式：。

委托人： 被委托人： 日期： （说明书见后）

医疗保险患者代开药委托书

（男、因健康原因行动不便，今委托 ，（男、女），身份证

，代本人到定点医疗机构取药。联系方式：。

委托人： 被委托人： 日期：

（说明书见后）

医疗保险患者代开药委托书使用说明

1．本委托书为方便医保患者确因健康原因行动不便就医时使用，待健康状况好转时请患者本人就医，以保证实名制，且本医疗机构可以为患者提供更好的诊疗服务。

2.患者需代开药时请携带患者本人社保卡、身份证、委托书2份及连续使用的《北京市门急诊病历手册》。

3．请认真填写各项内容，以保证此委托书的真实有效。

4.委托书填写2份，1份粘贴于患者《北京市门急诊病历手册》当日就诊记录中，另1份本医疗机构留存，委托书有效期自签订之日起暂定为2个月。

医疗保险患者代开药委托书使用说明

1．本委托书为方便医保患者确因健康原因行动不便就医时使用，待健康状况好转时请患者本人就医，以保证实名制，且本医疗机构可以为患者提供更好的诊疗服务。

2.患者需代开药时请携带患者本人社保卡、身份证、委托书2份及连续使用的《北京市门急诊病历手册》

3．请认真填写各项内容，以保证此委托书的真实有效。

4.委托书填写2份，1份粘贴于患者《北京市门急诊病历手册》当日就诊记录中，另1份本医疗机构留存，委托书有效期自签订之日起暂定为2个月。

医疗保险患者代开药委托书使用说明

1．本委托书为方便医保患者确因健康原因行动不便就医时使用，待健康状况好转时请患者本人就医，以保证实名制，且本医疗机构可以为患者提供更好的诊疗服务。

2.患者需代开药时请携带患者本人社保卡、身份证、委托书2份及连续使用的《北京市门急诊病历手册》

3．请认真填写各项内容，以保证此委托书的真实有效。

4.委托书填写2份，1份粘贴于患者《北京市门急诊病历手册》当日就诊记录中，另1份本医疗机构留存，委托书有效期自签订之日起暂定为2个月。