非霍奇金淋巴瘤的放射治疗

radiotherapie des lymqhomes non hodgkiniens非霍奇金淋巴瘤的放射治疗

Hopital changhai

service d’oncologie

长海医院肿瘤科

Les lymphomes malins non hodgkiniens (LMNH) se developpent a partir de cellules lymphacytaires B ou T,rarement a partir de cellules NK. Ils sont plus frequents dans certains pays en voie de developpement avec une grande heterogeneite, tant par leur histologie, leur presentation clinique ou leur gravite.非霍奇金淋巴瘤多数由B或T细胞恶变而来，很少由NK细 胞发生，在发展中国家的发病率较高。该类疾病的组织类 型、临床表现和预后都差异很大。

La predominance masculine des LMNH est certaine mais moderee (sex-ratio M/F de l’ordre l,5).男性病人多于女性，男女之比为1.5:1

Dans le cas particulier du lymphome de Burkitt, la liaison avec le virus d‘EpsteinBarr (EBV) a fait l’objet de multiples etudes.很大研究显示较少见的博基特淋巴瘤与EB病毒的 感染有关。 Les lymphomes associes a l’ infetion par le virus de de l’immunodeficience humaine (VIH) augmentent en meme temps que la dissemination de ce virus. 随着人类免疫缺欠有关的VIH病毒感染总结的同时， 与之相关的淋巴瘤也在增加

Des classifications anatomopathologiques multiples on peut tirer deux parametres principaux susceptibles de servir de « guides » pour etablir Ie pronostic d'un lymphome malin non hodgkinien donne.病理分类方法很多，可以通过下面2个主要预后参数来分类

La taille des cellules : Ie pronostic est schematiquement d'autant plus grave que la cellule est grande.细胞的大小：大细胞型预后差

L'architecture tumorale: elle peut etre nodulaire ou folliculaire, de bon pronostic,ou bien diffuse, habituellement de mauvais pronostic.肿瘤的结构：结节型预后好，弥漫型预后差

Des formes favorables: recoupent toutes les formes nodulaires, ainsi que les formes diffuses a petites cellules (lymphocytiques ou immunocytiques).预后良好型：包括所有的结节型和小淋巴细胞弥漫型或小免 疫细胞弥漫型

Des formes defavorables: formes diffuses a grandes cellules (burkitt , lymphoblastomes, immunoblastomes,)预后不良型：弥漫大细胞型(免疫母或淋巴母细胞型，博基 特淋巴瘤)

Des formes intermediaires: formes a la fois nodulaires et diffuses ainsi que certains formes diffuses之间型：即有结节又有弥漫型

En pratique, chez Ie sujet jeune, ces formes intermediaires sont Ie plus souvent regroupees avec les formes defavorables, tandis que, chez Ie sujet age, on les regroupe plus volontiers avec les formes favorables, faute de pouvoir opposer un protocole therapeutique agressif. 实际上，未成年病人的中间型常把它看成是预后 不良型；老年病人的中间型的治疗往往也加重

部位 Les LMNH peuvent prendre naissance a partir de cellules lymphoides siegeant

n'importe ou dans I'organisme.Dans la moitie des cas environ, Ie point de depart est ganglionnaire. II peut s'agir soit d'un ganglion peripherique superficiel, soit d'un ganglion profond (abdominal plus souvent que thoracique).淋巴瘤可以发生在所有有淋巴细胞存在的器官，但差不多 近一半的病例是发生在淋巴结，或是表浅淋巴结或是胸腹 腔深在淋巴结

Sieges

l’ ordre 20% de la sphere oto-rhino-laryngologique; 20% du depart digestif.约20%发生在韦式环，20%发生在消化道

L’ extension par vole lymphatique, de proche en proche, classique dans la maladie de Hodgkin, presente dans Ie cadre des LMNH quelques particularites; dans l’ ensemble, Ie mediastin est moins souvent envahi; l’ atteinte des ganglions mesenteriques.exceptionnelle dans la maladie de Hodgkin, est au contraire frequente dans les lymphomes non hodgkiniens沿淋巴道的进展，不象霍奇金淋巴瘤那样由近至远发展， 而会出现跳跃现象。纵膈不常受累，系膜淋巴结的侵犯较 霍奇金淋巴瘤多

L’

extension se fait egalement volontiers par voie sanguine. L'envahissement medullaire est frequent, pouvant dans certains cas faire un veritable syndrome leucemique (formes lymphoblastiques en particulier). evolution est tres variable d'un type de LMNH a un autre不同类型的淋巴瘤有其各自的发展规律

也可见到沿血型进展。骨髓的侵犯较常见，可以 表现为白血病症状，尤其是淋巴母细胞型 L’

Les lymphomes nodulaires sont d’ evolution lente. On a meme signale des regressions http://www.77cn.com.cn remission complete est difficilement obtenue. Les rechutes sont frequentes,iteratives.结节型淋巴瘤的发展很慢，甚至可看到自行缓解的病人。完 全缓解很难，易复发且多次复发也常见。

Au fil des ans, L’ histologie peut se modifier, et les rechutes se faire sous des formes d'architecture plus diffuse, de type cytologique plus blastique, annoncant en regle une evolution defavorable plus rapide..多年后组织类型可向恶化转变，很多弥漫型和母细胞型，发 展更快。

Les courbes de survie des lymphomes nodulaires ont une pente faible mais pratiquement continue.生存曲线呈缓慢、持续下降

Les formes diffuses a grandes cellules ont une evolution bien differente : il s'agit d'une evolution beaucoup plus rapide,, entranant rapidement la mort du patient en l’ absence de traitement.大细胞弥漫型的发展差异较大。发展迅速,如不治疗可很快 导致死亡。

Quand la remission est obtenue, il est rare que les rechutes surviennent au-dela de deux ans一旦获得缓解，2年后再复发的可能不大

Le bilan d'extensionL'interrogatoire du malade Examen clinique complet et biologique Examen oto-rhino-laryngologique En cas d'atteinte de la sphere ORL, fibroscopie gastrique et/ou transit gastroduodenal sont systematiquement demandes Clichépulm

onaire Biopsie medullaire est systematique Biopsie hepatique

Classification d’aaaAnn Arbor 分期

Stade I: Atteinte d'un seul territoire ganglionnaire IE: atteinte d'un seul organe ou site extraganglionnaire

I期：侵犯一个区域淋巴结；IE:侵犯一个器官或一个结外区

Stade II:Atteinte de deux territoires ganglionnaires, ou plus, situes du meme cote du diaphragme II E: atteinte localisee d'un organe ou site extraganglionnaire + atteinte d'un territoire ganglionnaire, ou plus, adjacent et du meme cote du diaphragmeII …… 此处隐藏：4523字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……