素问·阴阳应象大论

素问· 阴阳应象大论篇第五

[题解] 阴阳：自然法则(规律);

应象：相应的征象。本篇采用取象比类 的方法阐明阴阳的概念、变化规律及其 在医学上的运用，故名。

[内容提要] 本篇主要讨论:

1.阴阳的概念及事物的阴阳分类规律 (属性);

2.阴阳学说在医学上的运用；

3.五行的归类法则及其在医学上的运用。

[目的与要求]1.掌握阴阳的概念及其基本变化规律； 2.掌握阴阳学说在医学上的运用；

3.了解事物五行归类的基本思想和意义。

一、阴阳的概念、变化规律及其在医 学上的运用

原文：黃帝曰：陰陽者，天地之道①也,萬物之綱紀 ②,變化之父母，生殺之本始③,神明之府④也。治 病必求於本。 故積陽爲天，積陰爲地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽 殺陰藏⑤,陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。 寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄⑥;濁 氣在上，則生 脹⑦。此陰陽反作，病之逆從也。 故清陽爲天，濁陰爲地。地氣上爲雲，天氣下爲雨； 雨出地氣，雲出天氣⑧。故清陽出上竅，濁陰出下 竅；清陽發腠理，濁陰走五藏；清陽實四肢，濁陰 歸六府。

[内容分析]

1.阴阳的概念和法则

(1)概念：阴阳者，天地之道(自然界的基本

规律)也…神明之府(生命的本质)也。

阴阳是对事物对立统一双方的概括。是事物 发展变化的原因和形式。 注意:与哲学上“矛盾”概念的异同。

(2)治病必求于本(中医治疗、预防的基本治则) 本：阴阳。如何“求本”? 诊法、辨证：寻求阴阳失调征象和机理。 治疗：协调阴阳(谨察阴阳之所在而调之，以 平为期) (3)阴阳的性质和功用：

性质：轻清、重浊(积阳为天，积阴为地) 动、静(阴静阳躁) 功用：化气、成形；生长、藏杀；生浊、生清。

(4)阴阳转化: 热极生寒,寒极生热 寒热 = 阴阳； 注意：转化需要条件—极 (5)阴阳反作致病:

清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀(阴阳升降失常)

(6)阴阳对立互根: 清阳为天…云出天气.

天之水气下 为雨化生云

地之水气上 为云化生雨(下)

云出天气

云(上)

天之水气 雨 雨出地气

地之水气云(清阳)与雨(浊阴)互根

天(阳)与地(阴)、云与雨相对立；

(7)人体内部清阳与浊阴的分布趋向 清阳出上窍,浊阴出下窍(排泄物) 清阳发腠理,浊阴走五脏(正气:阴精、阳气) 清阳实四肢,浊阴归六腑(精气,水谷糟粕) 注意:[1]阴阳的相对性 [2]必须确定阴阳范畴

(8)人体内部清阳与浊阴的分布趋向 “清阳出上窍，浊阴出下窍” “清阳发腠理，

浊阴走五脏” “清阳实四肢，浊阴归六腑”

清阳之气向上、向外升发； 浊阴之气向下、向内沉降。治疗耳目失聪—益气升提法 治疗表证—宣肺发散法 治疗手足厥逆—温阳法 治疗肠胃积滞—攻下法 治疗水肿—利水逐水法

原文：水爲陰，火爲陽。陽爲氣，陰爲味。 味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化①;精 食氣，形食味②,化生精，氣生形③。味 傷形，氣傷精④;精化爲氣，氣傷於味⑤。 陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者爲陰， 薄爲陰之陽；氣厚者爲陽，薄爲陽之陰。 味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發 熱⑥。壯火之氣衰，少火之氣壯⑦;壯火 食氣，氣食少火⑧;壯火散氣，少火生氣。 氣味辛甘發散爲陽，酸苦涌泄爲陰。

陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。 重寒則熱，重熱則寒。 寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫①。故先痛而後 腫者，氣傷形也；先腫而後痛者，形傷氣也。 風勝則動，熱勝則腫，燥勝則亁，寒勝則浮②,濕 勝則濡瀉③。 天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑濕燥風。人 有五藏化五氣，以生喜怒悲④憂恐。故喜怒傷氣， 寒暑傷形⑤;暴怒傷陰，暴喜傷陽⑥。厥氣上行， 滿脈去形⑦。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故 重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷於寒，春必溫病 ⑧;春傷于風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧⑨; 秋傷於濕，冬生欬嗽。

2.阴阳法则及阴阳学说在医学上的运用

(1) 药食气味的阴阳属性

火、气:阳,水、味:阴。 (2) 药食气味与形、气、精、化的相互关系伤 伤

生

生

味食伤于

形

气食化为

精

化

(3) 临床意义：对后世精气互根理论的产生有重要影 响，对临床治疗虚证更有指导意义。

气味形精的阴阳属性及相互关系

气:阳,味:阴;

形:阴,精:对于气为阴,对于形为阳. (4)药食气味的阴阳属性及效用 阴为味 味厚为阴中之阴 泄(大黄;黄连) 味薄为阴中之阳 通(猪苓;茯苓) 阳为气 气厚为阳中之阳 发热(干姜;附子) 气薄为阳中之阴 发泄(薄荷;荆芥) 总结:气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴

(5)气火关系壮火 ①药食气味纯阳的作用(注7)

②病理上亢盛的邪火(张景岳注,见理论阐释2)少火 ①药食气味温和的作用

②生理上阳和、温煦之火壮火食(蚀)气,壮火散气— 壮火之(加临)气衰

气食(仰饲)少火,少火生气— 少火之气壮

(6)阴阳偏胜及转化病机

偏胜病机:

阴胜则阳病,阳胜则阴病表现:阳胜则热,阴胜则寒 转化病机: 重寒则热,重热则寒 重

阴必阳,重阳必阴(P32) 寒极生热,热极生寒(P32) 重、极 为转化 条件