慢性乙型肝炎防治指南解读

很好的课件,拿出来大家一起学习.

<慢性乙型肝炎防治指南>解读 慢性乙型肝炎防治指南>—中华医学会肝病学分会及感染病学分会联合制订

很好的课件,拿出来大家一起学习.

第七届中华医学会感染病学分会委员会(2002-) 主 任 委 员：翁心华 副主任委员 副主任委员：成 军、李兰娟、王宇明 秘 书：缪晓辉、王贵强 委 员：蔡淑清、程明亮、方之勋、高连相、高志良、 龚作炯、郭雁宾、侯金林、黄祖瑚、江河清、李太生、 李文凡、李 旭、刘金星、刘 沛、刘 庄、罗光汉、 马英骥、牛俊奇、牛贞玉、潘 晨、任喜民、苏林光、 谭德明、万谟彬、王 凯、闻 炜、乌 云、谢 青、 徐伟民、薛燕萍、张伦理、赵连三、赵龙凤、朱理珉、 朱启镕 http://www.77cn.com.cn2

很好的课件,拿出来大家一起学习.

第三届中华医学会肝病学分会委员会(2002-) 主 任 委 员：庄 辉 副主任委员 副主任委员：贾继东、刘 平、张玲霞 委 员：陈成伟、程明亮、段钟平、范学工、高连湘、 郭德忠、贾 杰、江河清、江家骥、姜 波、李家斌、 李淑兰、李星五、林菊生、刘金星、刘晶美、刘克洲、 刘宇平、罗光汉、罗金燕、朴云峰、任 红、唐 红、 王勤环、王少斌、王铁武、魏 来、肖杰生、谢 尧、 杨广顺、叶胜龙、张沛怡、张尚忠、张新年、赵桂珍、 郑怀竞、朱理珉 http://www. http://www.77cn.com.cn3

很好的课件,拿出来大家一起学习.

介绍：国内外乙型肝炎防治共识或指南 2004年<美国肝病学会指南>(AASLD) 2004年 美国肝病学会指南>(AASLD)Hepatology 2004,39:857-861(update)

2003年<欧洲肝病学会共识>(EASL) 2003年 欧洲肝病学会共识>(EASL)J Hepatol 2003,39(suppl):S3-S25

2005年<亚太肝病学会共识>(APASL) 2005年 亚太肝病学会共识>(APASL)Liver International 2005,25:472-489

2000年<中国病毒性肝炎防治方案> 2000年 中国病毒性肝炎防治方案>中华肝脏病杂志 2000,8:342-349

2005年<中国慢性乙型肝炎防治指南> 全文共21章 2005年 中国慢性乙型肝炎防治指南>中华肝脏病杂志 2005,13:881-8914

很好的课件,拿出来大家一起学习.

<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点 中国慢性乙型肝炎防治指南> 言之有据，依据循证医学原则 重视预防，强调新生儿的接种 接轨国际，突出抗病毒的治疗 博采众议，个别内容尚存争议 通俗易懂，文字力求规范简洁 帮助决策，并非强制防治标准5

很好的课件,拿出来大家一起学习.

<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据 中国慢性乙型肝炎防治指南>级别 Ⅰ Ⅱ-1 Ⅱ-2 定 义

随机对照试验 非随机对照试验 队列或病例对照分析研究

Ⅱ-3 多时点病例系列分析，结果明显的非对照试验 Ⅲ 权威的观点及描述流行病学研究

Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-11716

很好的课件,拿出来大家一起学习.

一、病原学

电镜下HBV颗粒 HBV病毒结构示意图7

很好的课件,拿出来大家一起学习.

一、病原学HBV感染过程

cccDNA-共价闭合环状DNA8

很好的课件,拿出来大家一起学习.

一、病原学

HBV基因组

结构9

很好的课件,拿出来大家一起学习.

一、病原学 HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即： 前S/S区、前C/C区、P区和X区 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生 HBeAg阴性变异株 P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM 治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性10

很好的课件,拿出来大家一起学习.

一、病原学 根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列 差异≥4%,目前HBV分为A-H八个基因型。各 基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和C IFN治疗HBV应答率：A>D,B>C,A、D>B、C 基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定 准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群 65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV11

很好的课件,拿出来大家一起学习.

二、流行病学 全球20亿曾感染HBV,慢性HBV感染者3.5亿 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg 阳性率为9.09%,接种与未接种乙型肝炎疫 苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51% HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤 和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触 一般不会传染 HBV ;经吸血昆虫传播未证实12

很好的课件,拿出来大家一起学习.

三、自然史不治疗 但应检测 需治疗 不治疗 但应检测 需治疗

免疫耐受

免疫清除期

非活动或 低复制期非活动状态 HBsAg携带者 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -

再活动期

HBV携带者 HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -

HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++

HBeAg(HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++13

很好的课件,拿出来大家一起学习.

三、自然史

代偿期肝硬化5年病死率14-20% 青少年和成人期 急性 5-10%

慢性乙肝 HBV感染 HBV感染 25-30% 婴幼儿期

5年 12-25%

肝硬化

5年 6-15%

肝癌

失代偿期肝硬化5年病死率70-86%14

很好的课件,拿出来大家一起学习.

三、自然史 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、 HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、 嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳 性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者 HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者 发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、 黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎 症、持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等15

很好的课件,拿出来大家一起学习.

四、预防 乙型肝炎疫苗预防- 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%,联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年16