老年开胸患者肺部感染的预防和护理

目的：探讨老年开胸患者肺部感染的预防和护理措施。方法：对66例患者进行术前宣教,呼吸功能锻炼,术后呼吸道管理,控制院内感染。结果：65例患者恢复良好。结论：通过术前的呼吸功能锻炼和术后的呼吸道护理,可降低老年开胸患者术后感染率,提高护理质量。

20 8第卷 2 0年月 7第4 1期

现代护理

老年开胸患者肺部感染的预防和护理肖艳灿

(南省安阳市中医药学校附属医院手术室，南安阳河河

4 50 ) 5 0 0

【要】摘目的：讨老年开胸患者肺部感染的预防和护理措施。探方法： 6对 6例患者进行术前宣教，吸功能锻炼，后呼术呼吸道管理，制院内感染。结果：5例患者恢复良好。结论：过术前的呼吸功能锻炼和术后的呼吸道护理，降控 6通可低老年开胸患者术后感染率，高护理质量。提

【键词】关开胸；部感染；肺老年；理护【中图分类号】 4 36 R 7. 【献标识码】C文

【章编号】 1 7 - 2 0 2 1 )8 C一 8— 2文 6 3 7 1 (0 0 0 ()0 9 0

随着我国人口老龄化趋势加剧，胸手术的高龄患者比开例日益加大，由于老年人肺活量减少，肺顺应性降低，呼吸系统退行性病变、呼吸功能减退，前大多存在肺部疾患如慢术性支气管炎、气肿等导致不同程度的肺功能障碍【又因术肺”。

1 .气球练习鼓励患者将气球吹尽可能大，松 5 1 .4吹 2放~ 0S然后重复以上动作，每次 1~ 5mi,天 3次，过吹气球 0 1 n每通练习可使肺充分膨胀，加肺活量和最大通气量，而改变增从肺功能。13术后护理 .

后咳嗽无力及伤口疼痛使痰液积聚，重影响通气功能而发 严生肺部感染。在医院获得性感染中肺部感染占 1 .%,次 52仅于泌尿系感染，第二位，病死率却高达 2 .%~ 04,居但 53 5 .%居首位团。我科自 2 0 0 7年 1月~ 0 9年 1对 6 20 2月 6例老年患者实施了开胸手术治疗，通过术前的预防和术后的护理，取得了满意的效果，报道如下：现1资料与方法 11一般资料 .

1 .一般护理 .1 3

术后密切观察生命体征，予心电监护，给去

枕平卧头偏向一侧，麻清醒患者生命体征平稳后可给予半全坐卧位。给予氧气吸人，选用鼻导管或面罩给氧，流量可氧 2 3Lmi。保持胸腔引流通畅，~/ n密切观察液面波动幅度，床

旁备吸引器及抢救物品。 1 .持呼

吸道通畅术后保持呼吸道通畅是预防肺部感 - 2保 3染的关键因素。由于老年患者术后身体虚弱多咳嗽无力，再加上切口疼痛，不能有效咳嗽排痰，理人员可协助患者，常护

本组病例 6 6例，中， 4其男 0例， 2女 6例；年龄 6~ 4岁 073 6例，5 8 7~ 9岁 2 9例，0岁以上 1例。手术均采取气管插管 9全麻 .中食管癌 4其 9例，癌 l肺 4例，隔肿瘤 3例。纵12术前指导 .

具体可采用，叩背法：①双手五指并拢掌心空，用手腕力量利由肺底到肺尖。由肺外侧到内侧叩击，同时鼓励患者进行有

效咳嗽，嗽时双手压住伤口以减轻疼痛。咳②刺激性咳嗽：一手扶头，手食中指并拢放胸骨上窝，患者深吸气末屏气一在

121前教育术前教育是患者术后康复的关键， ..术向患者及家属说明手术及麻醉会引起的呼吸道反应术后可能出现的并发症及卧床不活动对呼吸的影响，患者认识到术后有效使的咳嗽排痰、呼吸、部叩击和雾化吸人的重要意义，告深胸劝患者术前戒烟，期大量吸烟与不吸烟或少吸烟术后并发肺长部感染率分别为 3 .%和 1 .%,别有统计学意义 (< 82 25差 P 00 )。有报道指出严重吸烟患者术后肺部并发症的发生率 .嘲 5较非吸烟患者高达 2 3倍，~术前停止吸烟 2周可以改善分泌物的清除率 。

1 2S向后压刺激气管处，患者被动咳嗽。雾化吸入：~使③选用生理盐水 2 加糜蛋白酶 40 0 U.大毒素 8万 U. 0ml 0庆地塞米松 5mg行雾化吸入， 4小时 1次，次 l~ 5ri, 进每每 0 1 n a

使痰液稀释利于排出。如痰液黏稠量多不易咳出时可用吸引器，吸痰前先预充氧，预防吸痰导致的低氧血症和组织缺可氧圈。吸痰时无菌操作。每次吸痰不超过 2 , 0S动作轻柔。

1- _3控制院内感染①保持室内空气流通， 3定时通风，日每 用紫外线照射。限制病室陪护，②减少探视人员，尤其是上呼吸道感染者。加强口腔护理，止口腔感染。③防口腔部位定植细菌下移，0 7%的健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入 5%~ O

下呼吸道，当吞咽咳嗽反射减弱或消失时 .细菌易于在口腔

1 .吸道功能锻炼指导患者练习，腹式呼吸法：分 .2呼 2①可坐位和平卧位，吸气时让腹部突起、吸气时让腹部凹人的呼吸法，天 2 4次，每~每次 8 1~ 0次，可增强呼吸肌收缩功能，增加肺活量。②缩唇呼气法：以鼻吸气，缩唇呼气，在呼气时即收腹胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，气体通过狭窄的口型使缓缓呼出，气与呼气的比为 12或 13尽量做到深吸慢吸：:,呼，以不感到费力为适度，每分钟 7 8次，天锻炼 2 4次，~每~

繁殖[④各种护理操作严格无菌。按医嘱合理使用抗生 6]。⑤素。 1 .痛护理术后疼痛直接影响患者呼吸和咳嗽，肺活 . 4疼 3使量减少，氧含量下降 .吸道分泌物不易咳出引起肺部并血呼

每次1~ 0r n③控制性深呼吸法： 0 2 i。 a采取坐位或卧位，自然放松全身肌肉 .慢深吸气至最大肺容量后屏气 .始为 2 缓开~

发症。后常规使用镇痛泵 4~ 2h一方面使患者减轻疼痛，术 87, 另一方面也可使患者充分休息。持体力咳嗽。保

3s渐增至 1 ,逐 0s然后缓慢呼气，续 1~ 0次，天早晚连 02每各一次，此法能增加肺活量及肺泡通气，高气体交换功能。提有报道指出膈肌活动幅度每增加 1e可提高肺活量 2 0 m 5~3 0 ml 5。

1 .他加强营养， .5其 3给予高蛋白高热量易消化饮食，强增机体抵抗力。予心理疏导，强社会支持，高患者的积极给加提配合能力。2结果

1. .3咳嗽训练先大吸气后憋气 13s然后张口，门打开 2~ .声同时腹部收缩，力咳嗽，续咳嗽 2 3声。用连~

本组 6 6例患者经过围术期的呼吸道护理，能如期手均术，后 1例并发呼吸功能衰竭死亡，术 8例并发肺部感染，经CHIA ME CA RA D田田医药导报 N DI LHE L 8 9