第九章 马属动物肠管手术

第九章

马属动物肠管手术

第一节

适 应 症

广泛顽固性的肠闭结(梗阻)、 肠变位、肠扭转、肠套叠和肠嵌闭， 这些病在用其它保守疗法无效时，就 必须采取手术疗法。

第二节一、

腹腔切开术

肷部切口 二、肋骨弓下斜切口 三、腹下白线旁切口

一、肷 部 切 口包括中切口，前 切口，后切口等。但 在临床上最多用的是 左肷部中切口。

适应症：腹腔探查，小肠闭结、扭转、小 结肠闭结、扭转、盲 肠假性变位的手术及 整复。

术

部

左肷部中切口：左侧肷部最后肋 骨与髋结节作一连线，连线中点向下 3-5cm为切口上端，向下垂直切开1520cm。

术一次切开皮肤 腹膜外脂肪 外向式切开腹膜

式腹外斜肌 腹内斜肌 治 疗 腹横肌

皮下组织

找到病变肠管

结节缝合腹内外斜肌 结节缝合皮肤

结节缝合腹膜腹横肌 涂碘酊上结系绷带

二、肋骨弓下斜切口适应症：左侧切口：用于左上左下大结肠手术。右侧切口：用于盲肠及胃状 膨大部的手术。

术 部：第十四或第十五肋骨终末端引一延长线,距肋骨弓6-8cm处,为切口中点, 切口与肋弓平行,切口长度为25-30cm。

术一次切开皮肤 切开腹黄膜

式切开腹直肌鞘外板(腹内外 斜肌腱膜构成)

找到病变部位

切开腹横肌筋膜 (腹横筋膜) 结节缝合腹膜 腹横筋膜

切开腹直肌

治疗

结节缝合腹直肌及 腹直肌鞘外板 结节缝合腹黄 筋膜和皮肤

涂碘酊、上 结系绷带

加减张缝合

三、腹下白线旁切口 (也有的做中线旁口)适应症：广泛大肠闭结的手术，胸隔区扭转，小肠全扭转的整复等。

术部：距腹白线左或右侧5-10cm,距剑状软骨15-20cm,向后平行于腹白线切开 20-30cm。

术切开皮肤 外向式切开腹膜

式切开腹直肌鞘外板 切开腹直肌

切开腹黄膜

切开腹横筋膜

找到病变部位

治疗

三层缝合、关闭腹腔

打结系绷带

涂碘酊

加减张缝合

第三节 腹腔探查术适应症：用于腹腔、骨盆腔器官疾病的诊断及相应治疗。腹腔骨盆腔疾病，用常规方法不能确诊， 保守疗法不能奏效时，就应及时做腹腔探查术。 达到确诊和手术治疗的目的。

保定：站立，侧卧或仰卧保定。 麻醉：肌注静松灵配普鲁卡因局部直线浸润麻醉。 术部：左肷部中切口

探查方法1.腹腔内液体、气体性状的检查：打开腹腔后可见到：(1)腹腔内有多量透明微黄色的液体。 提示：肠便秘，继发肠鼓气。 (2)腹腔液增多、红色、呈血样。 提示：肠变位 (3)腹腔内有多量黄色，混浊液体，腹膜 粗糙、充血。 提示：腹膜炎

(4)腹腔内液体呈酸臭并有食糜。 提示：胃穿孔或破裂 (5)腹腔内液体呈粪臭并有粪渣。

提示：肠穿孔或破裂 (6)腹腔内有血液或血凝块。 提示：内脏出血 (7)腹腔内温度下降，是垂危病畜 濒死前的预兆。

2.腹腔探查的顺序和要领探查前如胃肠臌气，应先穿刺放气。探察前部 多用左手，探察中后部多用右手。探查时动作轻柔， 应按一定的顺序，避免遗漏。探查时应注意因体位不 同，内脏位臵有所不同，还要注意保护切口，防止肠 管脱出。

探查顺序是：脾 - 胃(胃扩张时，可占腹膜腔容积1/4)左肾 - 直肠(有无积粪)- 膀胱(积尿、结 石) 右肾 - 盲肠(积粪臌气)- 十二指肠 (梗阻后出现严重胃扩张)- 空肠 - 小结肠 (和空肠混在一起)- 大结肠。

3.胃肠病变的判定(1)病变部位：肠梗阻发生后，其前部肠管多臌气和积液，而其后方肠管空虚或萎陷。病变的肠 管正常位臵和性状改变，有时压迫使临近器官的 位臵也改变，游离性较大的肠管(小肠、小结肠) 可牵出切口外在直视下观察。

(2)常发病部位：肠便秘(梗阻):小肠—多发于十二指肠；大肠— 多发于骨盆曲、胃状膨大部、小结肠。 肠变位、扭转：小肠—空肠；大肠—骨盆曲、左上 下大结肠

(3)病变程度的鉴别把肠管拉出切口外，检查其光泽、颜色和 活力以及肠系膜动脉波、蠕动否等，综合 判定病变的程度。 检查的方法是：把病变肠管推在切口外， 用浸有生理盐水的大块纱布温敷肠管20-30 分钟。(纱布温度37℃)。

红变淡红，肠系膜动脉波恢复，肠管出现蠕 动，这样的肠管病变很轻，可以还纳回腹腔。 颜色暗红，肠系膜A 波有，很弱，肠蠕动不 出现，这样的肠管活动可疑，为了避免后患 最好把它切除。 呈暗紫色，肠系膜A波不出现，肠不蠕动， 这样的肠管病变严重必须切除。

肠管有活力 ：温敷后肠管恢复光泽，由紫

肠管活力可疑 ：温敷后肠管稍有光泽，但

肠管无活力(坏死):温敷后肠管无光泽，