糖尿病心脏病中医药研究进展

研究进展

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中国中医急症２０１０年７月第１９卷第７期ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｌ．２０１０，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．７

综述

糖尿病心脏病中医药研究进展

陈方敏

王

评

彭万年

文献标志码：Ａ

文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０７—１２０２—０３

中图分类号：Ｒ５８７．２

【关键词】糖尿病心脏病中医药研究进展

糖尿病心脏病是糖尿病最严重的远期并发症和主要死因之一，包括糖尿病心脏微血管病变、大血管病变、心肌病变、心脏植物神经功能紊乱等。中医学虽无糖尿病心脏病一名，但属中医学“消渴病”并发“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范畴。目前，中医药在该病的治疗研究上取得了一定的成效。本文就糖尿病心脏病的中医药研究进展概述如下。

１

中医学对糖尿病心脏病的认识及治疗方法

东汉张仲景在《伤寒论》中有“消渴，气上撞心，心中疼热……”

的描述。隋朝巢元方《诸病源候论》中也有“消渴重，心中痛”的记载。４－因极一病证方论》中载“消渴属心，故烦心，致心火散蔓，渴而引饮。”《证治要诀》也载“上消消心，心火上炎，大渴而小便多”、“消心之病，往往因欲饮食过多，及食啖辛热。”治消渴并见心悸、胸闷、心烦热之古方，虽有滋心、肾、肺、脾之阴，清心、肝之火的不同，但大法总以益气养阴兼以清热、活血、化痰为主ｆ１Ｉ。如《杂病源流犀烛》中人参宁心汤“治消渴心悸”；《普济方 消渴门》记载了许多治疗消渴病心痛、心闷、心神烦乱的方剂，如“麦门冬丸治消渴心烦闷、健忘怔忡”、“天麦冬煎治消渴惊悸不安”、“赤茯苓煎治消渴心神烦乱”；《证治准绳》类方载“宣明麦冬饮子治心移热于肺传为膈消，胸满心烦精神短少”等，载化水丹治手足少阴渴饮不止或心痛者；紫苏汤治消渴后遍身浮肿，心膈不利…。《三因极一病证方论 三消治法》载“真珠圆治心虚烦闷”。

２

病因病机

有学者认为糖尿病心脏病病因主要有三端：阴虚燥热、痰浊

闭阻、瘀血阻滞１２１。糖尿病合并心血管病变，既有久病多瘀的环节，又有患者情志所致的气郁气滞的环节。也就是说，糖尿病患者情志不疏、气滞气郁也可导致心脏病的发生¨１。李赛美等‘４１认为脾虚痰湿内生。痰气互阻，心脉不通，可形成糖尿病心病。王学良等ｂ１根据心胃相关理论，认为本病乃是消渴病胃肠燥热，易耗津灼液，血运不畅，日久则血瘀结于心。表现为瘀热互结，导致消渴病胸痹的发生。

３辨病分型论治３．１

糖尿病冠心痛

（１）病因病机：主要病机为气阴两虚，痰

浊瘀血痹阻心脉而成。胡东鹏等ｔ２ｌ认为本病为糖尿病以阴虚为本兼夹痰浊、血瘀、寒凝等因素而以虚致实、虚实夹杂的病症。（２）辨证论治：胡东鹏等拉１将本病分为６型施治。气滞血瘀型治以疏肝理气、宣痹止痛，方以四逆散合丹参饮加减；痰浊瘀阻型治以化痰宽胸、宣痹止痛，方以栝蒌薤白半夏汤加味；寒凝血瘀

广州中医药大学第一临床医学院（广州５１０４０５）

万方数据

型治以温阳通痹、散寒止痛，方以赤石脂汤加味。急性心肌梗死（真心痛）证属心脉瘀阻型治以活血化瘀、宣通心脉，方以丹参饮合抗心梗合剂加减；证属心阳暴脱型治以回阳救逆，方以参附汤加味；证属肾阳虚型治以温阳利水，方以真武汤加味。闫振文等１６１采用自拟通心脉汤（黄芪、太子参、麦门冬、丹参、鬼箭羽、三七粉、半夏、瓜蒌、黄连）治疗糖尿病冠心病４２例，结果显效２例（４．７６％），有效３４例（８０．９５％），无效６例，总有效率８５．７１％。张碉【，１采用活血化瘀法治疗糖尿病冠心病４２例，在西药治疗的基础上加用血府逐瘀汤，４周后评定临床症状疗效和心电图疗效，１９例胸闷、心悸、气短等症状基本消失，结果１９例上述症状减轻，无效４例，总有效率９０．４８％；心电图有效率为７３．８１％。

３．２

糖尿病心肌病变（１）病因病机：胡东鹏等旺１认为本病主

要病机为心气阴两虚，兼夹血瘀。张勇１８Ｉ认为，轻症病机为阴阳两虚，心络瘀塞，心体失用；重症为肾阳虚衰，水气上凌心肺，甚者心阳虚脱。（２）辨证论治：王金梅等旧’用益气养阴化瘀汤治疗糖尿病心肌病６０例，观察其对心功能及血液流变性的影响，结果表明本方可明显改善心功能、改善血脂、血液流变性情况。李磊等［１０Ｊ用糖心安汤剂（黄芪、三七、五味子、大黄）治疗本病，将患者６０例随机分为两组，治疗组采取糖心安汤剂配合卡托普利治疗，对照组应用卡托普利治疗。结果示治疗组总有效率８８．１％，对照组为６９％。两组比较差异有统计学意义。

３．３

糖尿病并发心律失常（１）病因病机：魏军平等［１Ｊ１认为

本病主要病机为气阴两虚，兼有血瘀、痰瘀。（２）辨证论治：魏执真ｆ１２’认为糖尿病并发心律失常可称为“消渴病心悸”，宜分为阳热类和阴寒类，各分５种证型。阳热类证型分为：①心气阴虚、血脉瘀阻、瘀郁化热型，治以益气养心、理气通脉、凉血清热，方用清凉滋补调脉汤（太子参、麦冬、五味子、丹参、ＪＩＩ芎、丹皮、赤芍、黄连，香附、香橼、佛手、葛根、天花粉）；②心脾不足、湿停阻脉、瘀郁化热型，治以理气化湿、凉血清热、补益心脾，方用清凉化湿调脉汤（白术、茯苓、陈皮、半夏、紫苏梗、厚朴、香附、乌药、川芎、丹皮、赤芍、黄连、太子参、白芍）；③心气衰微、血脉瘀阻、瘀郁化热型，治以补气通脉、清热凉血，方用清凉补气调脉汤（生黄芪、太子参、人参、麦冬、五味子、丹参、川芎、香附、香橼、佛手、丹皮、

赤芍、黄连）；④心阴血虚、血脉瘀阻、瘀郁化热型，治以滋阴养血、理气通脉、清热凉血，方用清凉养阴调脉汤（麦冬、五味子、白芍、生地黄、太子参、丹参、川芎、丹皮、赤芍、黄连、香附、香橼、佛手）；⑤心气阴虚、肺瘀生水、瘀郁化热型，治以补气养心、肃肺利水、凉血清热，方用清凉补利调脉汤（生黄芪、太子参、麦冬、五味子、丹参、川芎、桑白皮、葶苈子、泽泻、车前子、丹皮、赤芍、黄连）。阴寒类证型分为：①心脾气虚、血脉瘀阻、血流不畅型，治以

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中国中医急症２０１０年７月第１９卷第７期］ＥＴＣＭ．Ｊｌｌｌ．２０１０，Ｖｏｉ．１９，Ｎｏ．７

健脾补气、活血升脉，方用健脾补气调脉汤（白术、茯苓、太子参、生黄芪、防风、羌活、川芎、丹参）；②心脾气虚、湿邪停聚、心脉受阻型，治以化湿理气、活血通脉，方用理气化湿调脉汤（白术、茯苓、陈皮、半夏、紫苏梗、厚朴、香附、乌药、羌活、川芎、丹参、太子参）；③心脾肾虚、寒邪内生、阻滞心脉型，治以温阳散寒、活血通脉，方用温阳散寒调脉汤（附片、肉桂、鹿角、干姜、桂枝、生黄芪、太子参、白术、茯苓、川芎、丹参）；④心脾肾虚、寒痰瘀结、心脉受阻型，治以温补心肾、祛寒化痰、活血散结，方用温化散结调脉汤（干姜、肉桂、鹿角、白芥子、莱菔子、陈皮、半夏、白术、茯苓、生黄芪、太子参、川芎、三七粉）；⑤心肾阴阳俱虚、寒湿瘀阻、心脉涩滞型，治以滋阴温阳、化湿散寒、活血通脉，方用滋养温化调脉汤（白术、茯苓、陈皮、半夏、干姜、肉桂、生黄芪、太子参、当归、白芍黄、生地黄、阿胶、川芎、丹参）。

３．４

糖尿病心脏神经病变（１）病因病机：胡东鹏等幢’认为本

病归属中医学的“心悸”、“怔忡”、“惊悸”等范畴，病机多为素 …… 此处隐藏：5955字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……