经皮椎体成形术常见并发症分析

椎体成形术后并发症病例分析

五四一总医院

任新华

概念椎体成形术作为一种开放手术用于增强 椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺 损已有几十年的历史。该手术是将骨组 织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其 结构强度。

随着时代的发展及医学技术的进步， 逐渐发展成为今天的经皮椎体成形术。

经皮椎体成形术(PVP)经皮椎体后凸成形术(PKP)

经皮椎体成形术(PVP)是指经皮通过 椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥 以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌 陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度 为目的一种微创脊椎外科技术。

经皮椎体后凸成形术(PKP)是经皮椎 体成形术的改良与发展，采用经皮穿刺 椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在 椎体内部形成空间，这样可减小注入骨 水泥时所需的推力，可以明显恢复被压 缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度 ，使脊柱的生理曲度得到恢复。

经皮穿刺

建立工作通道

扩张前准备、置入球囊

球囊扩张、液压复位

推注骨水泥

观察骨水泥分布情况

优点① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针 插入椎体即可； ②疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症 状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持

③安全性高，微创操作降低了麻醉及手术暴露 的风险。我科近三年共开展127例椎体成形术，疗效明 确、预后良好。

椎体成形术对老年人椎体压缩骨折导致的 腰背痛，疗效显著，能够尽早恢复老年人活动 能力，一般术后第二天即可下地行走。它尤其 适合于内科并发症多、不宜长期卧床的老年患 者、疼痛剧烈不能忍受者、经反复保守治疗效 果不佳者。

并发症穿刺损伤 (硬膜、脊髓、神经根、血管损伤) 骨水泥渗漏 (热灼伤、机械压迫) 肺栓塞 (骨水泥毒性相关，椎体内压相关) 其他 (感染、再骨折、球囊破裂等)

穿刺损伤术中非直视操作，进针解剖位置不明确 ，导致出现操作性损伤。

预防：手术者的技术水平及技巧是避免 穿刺并发症的主要因素，必须熟悉局部 解剖结构，提高手术熟练程度，细致而 耐心的操作是预防穿刺并发症的重要措 施。

骨水泥渗漏骨水泥渗漏是最为常见的并发症。PVP术骨水泥渗漏 率为40%,PKP术骨水泥渗漏率为8%,在短时期内， 绝大部分的渗漏无明显症状；但漏出的骨水泥也可能 由于机械压迫、发热等因素造成神经损害甚至截瘫。