产后出血的观察及处理

产后出血的观察及处理

产后出血的观察及处理深圳市人民医院产科 陈少平 25533269

产后出血的观察及处理

学习目标 掌握：产后出血的观察 熟悉：产后出血的处理 了解：产后出血的病因

产后出血的观察及处理

定义

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml 者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。 分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。 是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分 娩总数2%-5%.

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一、病因以宫缩乏力、软 产道损伤、胎盘因素 及凝血功能障碍四类 常见，子宫内翻者少 见4

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(一)产后宫缩乏力 占产后出血原因的70~75%⒈全身性因素 分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭 所致 ⒉局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度 伸展； 多次分娩而致子宫肌肉退行性变； 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿； 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良； 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血； 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。 3膀胱因素5

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(二)产道损伤

包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血

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(三)胎盘因素胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未 排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎 盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均 可影响宫缩，造成产后出血

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(四)凝血功能障碍 产科情况 胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起 的凝血功能障碍

少数由原发性血液疾病 血小板减少症、白血病、再生障碍 性贫血或重症病毒性肝炎等引起 肝功能异常(HBV病毒感染)9

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(五)子宫内翻少见，多因第三产 程处理不当造成，如用 力压迫宫底或猛力牵引 脐带等

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二、临床表现 与体征

临床表现

主要为大量阴道流血、休克症状 体征 子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升。按摩子宫时，收缩增强，停 止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。 产道撕裂者，子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块 胎盘因素者，胎盘娩出前出血较凶涌，无血块 凝血功能异常者，持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好 对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时 机11

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如何观察出血病史

有无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过

多、双胎 产程：有无异常及难产 药物使用情况：缩宫素，硫酸镁 母亲：内科并发症如贫血，肝病12

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如何观察出血身体评估

子宫收缩的强度及宫底的高度 按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与 性质。操作时间为胎儿娩出后15分钟，30分钟，1 小时，2小时 生命体征：BP↓,HR、P快速而弱 皮肤的温度与粘膜颜色 阴道检查 产道有无

裂伤，血肿 产妇主诉13

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如何观察出血 实验室检查 血常规：关注HB,PLT 凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量 产前肝功能

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五、处理 预防产后出血评估产后出血的危险因素，加强观察，及早 发现，保留静脉通道

(1)止血 宫缩乏力性出血 刺激子宫收缩 A 按摩子宫是最简单有效的促使子宫收 缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间 歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出 血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子 宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同 时进行按摩 B 保持膀胱空虚15

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⑵应用宫缩剂

缩宫素

缩宫素10~30U加入晶体液中滴注。 亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层， 或经阴道注于子宫颈部

前列腺素类药物 米索前列醇：舌下含服 卡孕栓：塞肛或舌下含服 欣母佩：肌注