基层医院输血科建设探讨

输血作为一种有效的临床救治措施已有近百年的历史,有关血型和输血免疫的很多研究成果都推进着人类医学的发展。为在各级医疗机构中推广科学、合理用血,杜绝血液的浪费和滥用,保证临床用血的质量和安全,卫生部2000年颁布了《临床输血技术规范》。然而在基层医院临床输血无论从人员、设备的配置以及技术水平等方面还都存在着许多值得探讨的问题。

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现代检验医学杂志

第 2卷 2

第 5期

20 0 7年 9月 JMo a d Vo. 2 N . . e t 2 0 d L bMe . 12 . o 5 S p . 0 7

基层医院输血科建设探讨秦沛华斯景萍。 ( .陕西省西乡县医院，, 1陕西西乡 7 3 0;.陕西省血液中心， 2 50 2陕西西安中图分类号： 4 7 1; 4 . 2文献标志码： R 5 . 2 R4 6 6 A文章编号：6 17 1 ( 0 7 0— 2 1 1 7—4 4 2 0 )5 1 20血反应史或妊娠史，然抗体和不规则抗体应选用不同的天配血方法等。在县级及以下医院输血方面的实验方法建立

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输血作为一种有效的临床救治措施已有近百年的历

史，关血型和输血免疫的很多研究成果都推进着人类医有学的发展。为在各级医疗机构中推广科学、合理用血，绝杜血液的浪费和滥用，证临床用血的质量和安全，生部保卫 20 0 0年颁布了《床输血技术规范》然而在基层医院临床临。输血无论从人员、备的配置以及技术水平等方面还都存设

不全，验科人员接受这方面技术培训较少 .遍存在实验检普操作不规范的问题。比如血型鉴定不作反定型、血结果肉配

眼观察、心时间和速度不是严格按照要求去做而是凭经离验和个人感觉，旦出现血型鉴定和配血方面的疑难问题，一 依赖上一级的医院或血液中心解决。因此，强输血检验技加术培训、高实验技能应引起基层医院足够的重视。提 4完备的设备、 试剂和实验方法是临床输血安全的保障一

在着许多值得探讨的问题。 1现代输血医学对从事该工作的检验技术人员提出更高 的知识要求临床输血的实验室工作看起来是一般性的检

验工作，实上它对技术人员的综合素质要求非常高，涉事它及的知识面很广泛。比如从事该工作的检验人员要有遗传学知识，过遗传学的知识了解血型的遗传规律、型的分通血布频率、型亚型的种类和特殊的血型抗原结构等，遇到血在一

般县级医院血型只做 AB血型系统和 R O h血

型系统的

D检测，叉配血只用盐水法，年来应用了凝聚胺法，交近虽然解决一般的问题，远不能满足临床输血安全的需要。但比如 A。 Az和 B亚型在人群中占有一定比例口，与对应的 它抗血清反应较弱，时还会产生抗 A。有的抗体，层医院没基有鉴定亚型的试剂，现问题就送到血液中心检验，交通发在不便或较偏远的地方会影响患者输血的及时性； h血型系 R统的其它主要抗原都能引起严重的输血反应]但一般基，

些稀有血型或称“私人抗原”以通过家系调查和稀有血可

型鉴定解决问题；有血液免疫学的基本知识，要了解血型抗原免疫的机理，了解血型抗原抗体反应、型抗体的产生规血

律、规则抗体、不自身抗体反应特征等，析输血反应的原分因和抗体的鉴定，时解决临床输血问题；有临床医学知及要识，过临床医学知识了解各血液成分输血的适应症、忌通禁症，了解输血反应的种类、生机理、对措施，及时协助发应能

层医院只配备鉴定 Rh抗原和筛查 R D抗体的试剂， D h其它抗原造成的输血反应或者输血前漏检或者输血后无法及时查清原因；些血型抗体在酶介质或抗人球蛋白介质中有 反应更敏感，般基层医院只有盐水介质或凝聚胺介质，一会导致一些抗体无法检测，可能发生输血反应；于一些反有对

临床处理临床反应。只有这样才能确保临床输血安全、有效、理。合 2医务人员的责任心是确保输血安全、效、理的最重 有合

应较弱的试验结果应当在显微镜下观察结果，多医院没很有配备显微镜。血检验所需的设备很简单，输由于重视不够往往是最陈旧的显微镜、心机、浴箱配备给输血检验，离水

要因素

输血科的工作人员输血前严格按照《床输血技临

术规范》求对患者血液进行相关项目的检测，似一项操要看

作简单的常规工作，它的环节多，且任何一个环节的疏但而忽都会给患者带来生命危险。血型鉴定实验之前，在核对输血申请单、样，绝张冠李戴现象的发

生尤为重要；型血杜血鉴定和交叉配血过程实行双人双签不得懈怠，以防止工可

其实任何影响实验的因素都会影响临床输血安全。 通过上述分析可知，血质量、血效果及输血反应的输输防治与医院输血科 (n )临床医、等各部门众多医务人 i f库、护员的知识结构和敬业精神有关，与基层医院管理层的重还视程度有关，血检验人员的技术培训、输技术交流应当给予关注；建立健全输血检验实验方法、置试剂和相应设备在配

作中的差错或实验技术上的漏洞；血液发放及与临床的在交接过程中，细核对血液、样、血申请单，仔血输确保患者输注的血液准确无误；照要求保存一定期限的患者血样，按以防输血反应发生时，血样的重新检测与核对，对以便分析原因，时采取补救措施，国曾经分析 6及美 9例输血死亡的病例[,中 2例为血型错误，因为血液标本弄错、术室 1其] 2原手或是特护室忙乱中输错血、型受血者输入异型血液。有 0也

等方面给予足够的投入。只有这样才能提高输血质量，高提输血治疗效果，高防治输血反应的能力，提降低输血反应的发生率，保证临床输血技术规范得到完整的贯彻和临床输血安全。

参考文献：[]杨天盈，成民， 1杨田兆嵩 .临床输血学 E .京： M]北北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，9 3 1: 19,24O一 4 4. O 1

国内分析血型鉴定错误原因的报道显示Ⅲ,于工作人员由粗心定错血型的占到血型鉴定错误率的 4。 7可见责任和医护人员业务素质是至关重要的因素。 3检验人员熟练的实验技巧是确保临床输血安全的重要

I-刘孟黎， -1 2徐

华 . B血型系统 1 A0 7例血型鉴定错误

环节血型鉴定和交叉配血是非常简单的检验技术，往往由于简单所以不被重视或没有人愿意仔细研究。事实上血

原因分析 E- J.临床输血与检验，0 24 4:3 I 2 0, ()4 . E]刘达庄 .免疫血液学 E] 3 M .上海：海科学技术出版上社，0

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型鉴定和交叉配血是运用检验工作中所有的基本实验要求，如血型鉴定时所使用的标准血清的效价、比红细胞的浓度、应的温度、反反应的时间、型的判断、者的病症等都亚患会影响血型鉴定的准确性。在交叉配血的过程中除上述因 素外还应考虑主次侧凝集的意义，者是否有输血史和输患

I -刘孟黎，荷香，菊莲， . 8不规则抗体引起输 -1 4邢郭等 2例

血反应的分析1 1 3- .临床输血与检验，0 13 4:5 2 0,( )3 .收稿日期： 0 7 0— 4 2 0— 6 0

作者简介：沛华 ( 97 )男，管检验师 .事临床医学检验工作。秦 15一 .主从