甲状腺功能亢进症 省医院课件

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症广东省人民医院内分泌科 杨华章

甲状腺功能亢进症

定义和分类甲状腺激素过多导致机体代谢过高的常 见内分泌病。弥漫性甲状腺肿伴甲亢。最常见的类型 弥漫性甲状腺肿伴甲亢。(毒性弥漫性甲状腺肿、Graves病或Basedow病) 毒性弥漫性甲状腺肿、Graves病或Basedow病 病或Basedow

结节性甲状腺肿伴甲亢 碘甲亢 其它类型均属罕见

甲状腺功能亢进症

Graves病病因遗传 精神神经因素 自身免疫因素

甲状腺功能亢进症

Graves病发病机制伴TH分泌增多的器官特异性自身 免疫疾病TH受体自身抗体(TRAb: TSAb, TBAb) TSAb的免疫学来源和本质 TSH受体自身抗体 TSH自身抗体的抗独特型抗体

甲状腺功能亢进症

临床表现1. 甲状腺激素过多和肾上腺素能活动增强 的表现怕热多汗，皮肤温暖湿润，体重锐减，疲乏无 力等高代谢症群。 急躁紧张、失眠；多言多动，舌、手细颤等精 神、神经系统症群。 心悸、活动后气促，心动过速，多数有早搏， 心律失常，房纤等心血管系统症候群。 食欲亢进，食多而消瘦等消化系统症群。

甲状腺功能亢进症

临床表现2. 不同程度的甲状腺肿大多数呈弥漫性甲状腺肿；少数呈结节性肿大， 多数呈弥漫性甲状腺肿；少数呈结节性肿大， 个别则无明显甲状腺肿大， 个别则无明显甲状腺肿大，在甲状腺部位可 有血管震颤和杂音。 有血管震颤和杂音。

3. 不同程度的眼征眼裂增宽，瞬眼少、凝视、上睑挛缩， 眼裂增宽，瞬眼少、凝视、上睑挛缩，向下 看时露出巩膜上缘，多呈良性突眼， 看时露出巩膜上缘，多呈良性突眼，突眼度 <16mm ,少数病员表现为浸润性突眼，突眼 少数病员表现为浸润性突眼， >18mm,个别则无明显眼征。 度>18mm,个别则无明显眼征。

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临床表现4. 局部皮肤粘液性水肿少数病员可见,多在胫前。

5. 性功能改变女性月经紊乱，男性阳萎、不育等

6. 淡漠型甲亢症状隐匿，多见于老年病号,表现为精神 淡漠、胃纳减退，显著消瘦，常仅有心血 管系统症状。

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甲状腺功能检查1.基础代谢高于正常、其增高程度与病 基础代谢高于正常、 基础代谢高于正常 情轻重相符。 情轻重相符。 2.甲状腺摄 I131率增高，峰值提前，且 甲状腺摄 率增高，峰值提前， 不受外源性甲状腺激素抑制。 不受外源性甲状腺激素抑制。

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甲状腺功能检查3. 血清总T3、T4均增高。 血清总T3 T4均增高 T3、 均增高。少数病员仅T3增高，T4正常，称为T3型甲亢 如单有T4轻中度增高，则要排除甲状腺结合 球蛋白(TBG)增高的各种疾病(妊娠，激素， 避孕药，病毒性肝炎)所致的非甲亢性T4增高。

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甲状腺功能检查4. 游离 、游离 增高最可靠，其浓 游离T4 游离T3增高最可靠 增高最可靠， 度不受血清TBG浓度变化影响。 浓度

变化影响。 度不受血清 浓度变化影响 5. 6. 7. 8. 促甲状腺激素(TSH)水平降低。 水平降低。 促甲状腺激素 水平降低 T3抑制试验不被抑制。 抑制试验不被抑制。 抑制试验不被抑制 TRH兴奋试验 兴奋试验TSH无增高反应。 无增高反应。 兴奋试验 无增高反应 TSH受体抗体 受体抗体(TRAb)检测 受体抗体 检测对诊断Graves病有帮助，并有利于随访疗效。 病有帮助，并有利于随访疗效。 对诊断 病有帮助

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131或Tc99核素扫描 I

静态显像见甲状腺弥漫肿大， 静态显像见甲状腺弥漫肿大，放射性增 强，放射性分布均匀，但在疾病的不同 放射性分布均匀， 时期，也常可见各种功能的结节。 时期，也常可见各种功能的结节。

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超声检查采用彩色多普勒超声检查， 采用彩色多普勒超声检查，可见甲状腺腺 体呈弥漫性或局灶性回声低减， 体呈弥漫性或局灶性回声低减，在回声减 低处，血流信号明显增加， 低处，血流信号明显增加，甲状腺上动脉 和腺体内动脉流速明显加快。 和腺体内动脉流速明显加快。

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甲亢的实验诊断策略FT4 TSH

FT4↑ TSH↓

FT4↑ TSH↑

FT4 N、TSH↓ 、

甲亢 眼征 甲状腺肿 Graves病 病 升高 Graves病 病 毒性结节性甲状腺肿 无眼征 有/无甲状腺肿131I吸收率

垂体TSH瘤 升高

FT3

降低

降低

Graves病 Graves病 毒性结节性甲状腺肿 低T3综合征 药物影响： 多巴胺、皮质激素

亚甲炎、桥本早期 口服TH者、卵巢甲状腺肿 131I治疗后GD 毒性结节性甲状腺肿

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药物治疗1. 适当休息，重症应卧床休息，给予充 适当休息，重症应卧床休息，

足营养和维生素。 足营养和维生素。2. 适当使用镇静剂 如安定 和β肾上腺素 适当使用镇静剂(如安定 如安定)和 肾上腺素

能阻滞剂(如普奈洛尔等 。 能阻滞剂 如普奈洛尔等)。 如普奈洛尔等

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药物治疗3. 抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。 抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。 常用制剂有丙基硫氧嘧啶(PTU)或甲基硫氧 嘧啶(MTU),甲硫咪唑(Tapazole)和卡 比马唑(Carbimazole)等。可按病情选用其中一种药物治疗。初用剂量前 二种每日300~400mg,后两种为每日30~ 40mg,分3次口服。 服药期间要密切观察病情，大多病员能在2个 月左右控制症状；此期称治疗量期。

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经上述一段时间治疗，如病人症状控制， 血清T3、T4正常，逐渐减少用药剂量， 每2-4周减量一次(1-2片/次),直减至 维持量，PTU及MTU为50~100mg/日， Tapazole及Carbimazole为5~10mg/日， 疗程至少1.5~2年。