巨大儿91例临床分析

目的探讨巨大儿的预测方法及处理原则,以及巨大儿在产时产后对母婴的影响。方法对我院2006年1月至2007年12月住院分娩的91例巨大胎儿和同期单胎1169例非巨大儿临床资料进行分析。结论巨大儿组胎位异常、手术产、产后出血、新生儿窒息等并发症明显高于非巨大儿组,两组比较,差异有非常显著性(P〈0.01)。

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巨大儿 9 1例临床分析黄金萍

(辽宁省辽阳市第二人民医院妇产科辽宁辽阳 1 0 0 1 0 ) 1【摘要l目的撂讨巨大儿的预测方法及处理原则，以及巨大儿在产时产后对母婴的影响。方法对我院 2 0年 1月至 2 0 06 0 7年 l 2月住院分娩的 9倒巨大胎儿和同期单胎 I 6例非巨大儿临床资料进行分析。结论巨大儿组胎位异常、手术产，产后出血， l 19 新生儿室息等并发症明显高于非巨大儿组，两组比较，差异有非常显著性( 0 o) .1。【键词 l巨大儿并发症处理预防关

【中图分类号】R7I 4

【献标识码】A文

【文章编号】l 7 - 7 22 o )Ob - 1 2 0 4 0 4 ( o 8 i () O - 1 6 7

近年来巨大儿发生率逐年增高，所致母婴并发症增多，为提高对巨大儿的重视，文对我院 2 0年 1月至 2 0本 06 0 7年 1 2月分娩的

儿危害极大。我院根据以下方法评估新生儿体重：1临产前或产时 ()

子宫的高度与腹围之和≥ 10m; ) 4c (彩超探测胎儿双顶径≥lc ( 2 OmI ) 3探测胎儿股骨长径≥ 8 Om1。三项指标中具备其中两项者， .c 2 1即可拟诊为巨大儿。如体重需进一步评估者，】当胎头浮动或臀位者，用体

9 巨大儿进行分析， 1例探讨巨大儿在产时、产后对母婴的影响。1资料与方法 1 1一般资料 . 20年 1至2 0年 1 06月 07 2月在我院住院分娩 l 6 2 0例单胎，其中巨大儿 9例，例> 5 0 g者， 1 2 00发生率为 7 2%, .2男婴 6 3例， 占 7%,产妇 7例， 7 .2经产妇 l例， 2 .7 0初 2占 9 1%} 9占 08%。同期分娩的单胎非巨大儿 1 6 9例中， l经产妇 1 O, 1 .9两组无明 8例占 5 3%,显差异。孕妇年龄 2~4 O 1岁， 2~2以 2 9岁者居多， 7%。分娩占 9孕周均在孕 3 7周后， 4周后分娩 6例(7 0%)孕 4孕 0 1 6 .3; 2周后分娩

重=宫高×腹围；如胎头衔接者，体重=宫高× (腹围+ 0 ), 2 0g胎膜已破胎头衔接者，体重 (宫高 X围+ 0 )￣。产程中如出现儿头下腹 3 0g 1降阻滞，产程延长或阻滞除外骨盆、产力、胎方位的因素外要重新

估计胎儿体重，避免宫 1开全后采取困难的助产。 7 12 3巨大儿分娩的处理 .

诊断或可疑巨大儿时，在产程图监护下严密观察产程，出应如

l例(2 0%) 1 1 .8。同期非巨大儿 16例中， 19过期妊娠 2例( .6, 3 1 9%)二者比较差异有显著性 (< 0 0 )尸 .5。孕妇身高 1 2 7 c, 5~1 lm高于 1 0m者占 6 .8分娩前 1 6c 2 O%;周孕妇体重重于 7 k者占 7 .%。 0g 03 1 2巨大儿的诊断符合率 .本组 9例分娩根据宫高、双顶径、羊水多少、孕妇的胖瘦、 1 先露的高低估计巨大儿的有 2, 2 . 7单纯以入院时宫高 6例占 8 5%,+腹围≥ 1 0m者有 5例， 5 .4分娩前作 B超检查中双顶 4c l占 6 O%{径≥ 9 rm, 6 a股骨长>7 3m者 7例， 8 . l有 6在分娩过 .c 8占 5 7%;例程中出现产程阻滞，盆不称，新估计胎儿体重疑及巨大儿以头重剖宫产结束分娩后证实。1 3妊娠合并症的比较 .

现宫缩乏力或枕位异常，放宽剖宫产指征，早手术结束分娩，应尽 以减少产程延长，免继发性宫缩乏力而致的产后出血及增加新避生儿窒息，时也避免了肩难产的发生。阴道分娩时，同于第二产程开放静脉，胎儿前肩娩出后即可静脉滴注缩宫素 2 U, 0同时下腹部给予沙袋压迫，必要时可放沙袋 2个，用冰袋冷敷宫底同时放或置沙袋后，带紧束包扎，到机械性压迫子宫血窦的作用。剖腹起宫产分娩时，胎儿娩出后在子宫壁注射缩宫素 2 U,后继续用缩 0术宫素治疗 2 d。

2 4预防和减少巨大胎儿的发生 .

改善母婴预后应做到：视产前门诊的宣教工作，知孕妇饮重告食要科学合理，可盲目地增加营养，当运动，不适防止孕期体重过度增长，体重增长<1 k g。积极诊治糖尿病患者， 3建议血糖控制到正常至少维持 3个月以上再妊娠，并指导定期产前检查， 2~孕 4 2周提倡在孕中期对所有孕妇作葡萄糖耐量的筛选， 8以避免漏诊并使其得到及时治疗和重点监护。对妊娠延期者适时终止妊娠，避免过期妊娠的发生。

巨大儿组羊水过多 5

( .%)例 5 4、妊娠高血压病 4例 ( 4、 4.%)

糖尿病 2 2 2 )非巨大儿组分别为 15例( .%, .%、12 .%和 0 8差异 .%,显著< 0 0) .5。 1 4剖官产率及分娩并发症的比较 .巨大胎儿组 9例剖宫产率 7 .%、产后出血率 2 .%、肩难 l 69 64

参考文献【】 L p rq JTa pn P, b s aog e D,ta . tr g n iy f 1 e ec , u i Du o i fr u e 1Heeo e et0 l

产率 4 4 .%、新生儿窒息率 5 5 .%、会阴重度裂伤率 (Ⅱ度、Ⅲ度重裂伤).%I巨大儿组 16例分别为 2 .%、1 .%、1、0 22非 19 79 2 0、0 . 。差异具有显著性 ( 0 0 )< .5。 2讨论

ftlg o h i y e lda ei r￣mn yJ. a b tsMea ea r wt n tp ib t pe c c[】Dia ee tb,2 00l, 27: 9~ 3 33 44.

【】乐杰 . 2妇产科学【 . 6版 . M】第北京：人民卫生出版社， 0 5 1 0 2 0:3 .

2 1巨大儿的病因 . 巨大儿发生的原因众多，常常多种原因并存，常见的病因包括糖代谢异常、孕妇体重过重、孕龄过长、遗传因素、内分泌代谢紊乱、分娩次数和孕妇饮食摄入过多且活动太少等。最近研究认为，耐量轻度受损也导致巨大胎儿发生率增加，使血糖 糖即控制正常的糖尿病中仍有 2%~3%孕妇分娩巨大胎Ji。 0 O L1 2 2提高巨大儿的产前诊断率 .巨大儿的产前诊断率低，估计到胎儿巨大，目试产出现头未盲盆不称，程阻滞，产肩难产，生儿窒息，产道裂伤，新软助产困难，对母

【】顾光华 . 3预测胎儿体重的探讨( 4 0例分析)J .附 0[】中国实用妇科与产科杂志， 0 5 3 2: 3 2 0,()9 .

【收稿日期 l2 0 - 8 1 0 8 0 - 9

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