针刀松解椎间孔临床研究(熊涛

各位领导、各位专家教授： 上午好！

项目名称 CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗 神经根型腰椎间盘突出症临床研究

完 成 单 位：湖北省丹江口市第一医院 起 止 时 间：2001.1 — 2003.12

项目负责人：熊 涛

二OO四年九月二十日

CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗 神经根型腰椎间盘突出症临床研究

主要工作人员

熊 涛 沈玉杰 瞿群威 梅小寒 陈学珍杨明煜 李海丰 胡永均 宁 兵

完成单位

湖北省丹江口市第一医院

技术报告

本项目立论依据

腰椎间盘突出症是临床常见多发病，近年来其发病 率有上升趋势，青壮年多发，男性多于女性。目前普遍倾

向于认为该病是由于突出的腰椎间盘机械性因素(如压迫、畸形等)和化学性因素(包括炎症和免疫)刺激其神经根和

背根神经节，导致其异常放电，最终引起疼痛所造成的腰腿痛综合征，严重影响患者的工作及生活质量。因此寻求 该病的最佳治疗方法，减少不良后果的发生，是目前医学 界研究该病的热点问题。其治疗方法较多，主要分为手术 治疗、介入治疗和保守治疗3大类。

直视下开放性手术治疗是腰椎间盘突出症传统的行之 有效的治疗方法，在技术上已相当成熟，但是由于该方法有

较高的手术并发症。有报道可高达14%,此类并发症主要表现为椎间盘感染、血管神经损伤、脏器损伤、脊膜假性囊肿、 脊柱失稳及其继发改变、手术后腰背综合症等。因此对于 LDP手术治疗必须严格控制适应症。无论过去还是现在，学 术界均认为只有约10%的LDP患者需要进行手术治疗，保守 治疗一般不超过3个月，无效时才考虑手术。因此，非手术 治疗是本病的基本疗法。

保守治疗主要包括卧床休息、药物、牵引、理 疗、针灸、推拿、针刀、神经阻滞等治疗，通过改 善局部血液循环、消除神经根水肿和无菌性炎症及 改变突出物与神经根相对位置关系达到治疗目的。 针刀疗法可以松解椎管外紧张的肌肉、韧带，切开 肥厚和粘连的关节囊，并在椎间孔周围松解，从而 调整外部肌肉、关节的平衡来逐步达到改善椎间盘 内部的平衡，促进椎间盘的还纳，减轻神经根的卡 压；对于以下肢放射性麻木疼痛为主，直腿抬高受 限明显，或经影像学证实有椎间盘向患侧突出或膨 出，或有侧隐窝狭窄者，可行椎间孔针刀松解。但 在盲视下行针刀椎间孔松解，首先是具有较大的风 险性；其次是只能对椎间孔的外口和内口等神经根 进出点进刀点，一般离椎体旁开只

有3—4cm的距离，受小关节突的阻挡一般不可能到达硬膜 外前间隙，也就不可能对突出的椎间盘进行切削磨平治疗 了，这一

点笔者曾多次反复在CT扫描下穿刺试验过及CT片 上测量过，在盲视下几乎不可能做到。我科在CT介入下进 行椎间孔松解治疗LDP引起的腰腿痛二百余例，确实具有 立竿见影的效果；由于在CT介入下操作，也更加安全准确； 对大部分LDP患者甚至可以做到由椎间孔内口贯通外口的 全椎间管松解治疗，从椎旁旁开7~11cm进针时针刀可以直 达硬膜外前间隙，对突出的椎间盘或骨刺进行切削磨平治 疗。但与其它保守疗法一样，缺点就是不能消除突出的椎

间盘，因而不能从根本上解除该病病因，容易引起反复发作，对于突出物较大，神经受压严重的患者治疗无效。

所以不少医学专家逐渐求助于既能不同程度上清除突出 物，从根本上消除病因，又能最大限度的减少创伤，降低手 术并发症的微创介入治疗。这类治疗方法的共同特点是手术 创伤小，不破坏脊柱的正常结构.并发症少，只要适应症选 择恰当，治疗效果好，病人痛苦少，恢复快.花费小。目前 流行的主要有胶原酶溶解术(CCN)、经皮椎间盘臭氧注射、 射频消融椎间盘成形术、椎间盘激光汽化术、经皮椎间盘切 除、经椎间盘镜椎间盘摘除术等微创手术治疗。除CCN外的 其它几种介入治疗有些受适应症限制，有些技术操作要求太 高，也有些费用较高、病人经济难以承受，还有一些可能会 出现感染机会增加、神经根损伤、血肿等等并发症的影响， 因而其应用均有不同程度的限制，影响了对LDP介入治疗水 平的提高和普及。

化学酶治疗是最早兴起的腰椎间盘突出症微创疗法，大规 模、前瞻性的随机对照研究已证实其有效性。Sussman在1969 年首先使用胶原酶椎间盘内注射治疗椎间盘突出症，取得了满

意的效果。我国朱克闻、张晓阳、董宏谋等于1975年首先开始胶原酶溶解术治疗LDP的临床应用研究，已有近30年的历史， 与国外基本同步。均证明了胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症是

一种安全、有效的方法之一，与上述其它微创介入治疗方法相比，胶原酶溶解术无需昂贵的设备，降低了治疗成本，操作较 简单，甚至在一些乡镇医院也能开展，所以成为我国目前应用

最应泛、疗效理想的介入疗法之一，目前国内正呈现出方兴未艾的势头，许多学者对胶原酶的注射方法学进行了大量有益的 探索，单纯照搬国外的“盘内注射法”已经很少了，在注射方 法

上相继探索出了椎间盘内注射、椎间盘外注射、经骶裂孔穿 刺插管注射、经椎板外切迹穿刺注射、经腰5下关节突内缘穿 刺注射、经椎间孔穿刺注射、经后正中穿刺硬膜外间隙注射、

B超引导下注射等10多种胶原酶注射途径，尤其近两年，

采用突出物内注射的比例呈明显上升趋势。我科自2000年开始胶 原酶溶解术的治疗。但是我科在应用胶原酶治疗LDP过程中发 现，对于一些伴有椎间孔或侧隐窝狭窄、但其它方面均符合 胶原酶溶解术适应症的患者(主要是神经根型腰椎间盘突出

症),往往术后患者诉腰痛明显减轻，但仍残留有下肢麻木疼痛，后经过配合针刀椎间孔松解治疗后问题得到很好地解 决，扩大了溶盘术的适应症。

本课题采用CT介入腰椎间孔针刀松解结 合胶原酶溶解治疗神经根型LDP,将针刀松 解与胶原酶溶解相结合，针刀能解除神经根 粘连及椎间孔或侧隐窝狭窄，胶原酶可溶解 部分突出物，二者作用互补，相辅相成，能 够克服针刀和胶原酶所出现的上述局限，显 著提高了临床疗效，扩大了治疗的适应症， 为LDP的治疗提供了一种新的思路和方法， 对提高LDP的治疗水平具有巨大的意义。

国内外研究现状

1

针灸治疗

刘傲霜[1]用温针灸治疗腰椎间盘突出症。取穴：病 变节段的双侧腰夹脊穴。用2寸针垂直皮肤进针后针尖稍 向内上方刺入横突下，患者可有明显的胀麻感。然后， 剪取长1.5~2cm的市售药艾条，点燃一端并在此端中心 截一小孔(注意勿穿过另端),将点燃端套置于针柄尾部。 患部皮肤铺阻燃物以防火灰掉落烫伤。风寒湿阻型加毫 针刺双侧风市、委中；气滞血瘀型加毫针刺双侧血海、 阳陵泉；肝肾不足型加毫针刺双侧肝俞、肾俞、委中。1 日1次，留针20~30min。共治112例，痊愈72例，好转28 例，无效12例。

2 手法治疗 胡延民等[10]用点揉肘压斜扳法治疗腰椎间盘突出症。 ①循经点揉法：沿督脉、足太阳膀胱经，医者双手大拇指由 上至下，点揉弹拨，遇有结节或条索状物时，应重点弹拨。 然后行肘压法。②俯卧肘压法：患者俯卧位，全身放松，医 者站于患侧，沉肩，屈肘，以尺骨鹰嘴突为着力点，按压患 处两棘突间及腰部两侧，聚力于肩，发力于肘，时轻时重对 上述部位按压。连续施法3~5分钟。再行卧位斜扳法。③卧 位斜扳法：病人侧卧位，嘱病人位于上面的大腿尽量弯曲， 下面的大腿伸直，医者一手置于病人肩部，另一手置于病人 的臀 …… 此处隐藏：2269字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……