房颤的现代治疗

房颤现代治疗苏州大学附属第一医院 蒋文平

一. 定义房颤(AF): 1.心房失去整体收缩 2.失去窦性P波，代之不规则快速F 波 3.RR绝对不齐

房扑(AFL): 1.典型AFL,为右房内逆钟向折返环引起 (1)房率250-350次/分，通常房率在300次/分， 表现 2:1 房室传导阻滞，心室率为150次/分， 也有在儿童、甲亢、预激者出现1:1传导 (2)心电图上表现有规则锯齿状F波，无等电位 线，Ⅱ、Ⅲ、avF扑动扑动波倒置，V1导联F 波直立

2.不典型AFL,为右房内顺钟向折返环引起 (1)房率>300次/分，房室传导不规则，在房室 结可表现二个水平阻滞，高位房室结 呈2:1,低位房室结呈3:2阻滞 (2)心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F 波直立，V1导联 倒置 (3)AFL也可发生于心房手术后或其他的功能阻 滞区，其阻滞区也可不固定或带有多个折返 环，使F波波形、频率不规则。

房速：1.房速(AT)可由房内折返，房异位自律性增加， 房触发活性引起 2.P波有别于窦性P波，P-P间有等电位线，房率 >160次/分 3.AT异位起源常见于肺静脉入口，频率较快 (>250次/分),常蜕变成AF(阵发性),异位起搏 灶也见于右房，腔V入口，冠状V窦开口

二.分类AF按病因、病程、复发次数、自限程度等有不同的命 名，但无统一界定的名称，见于文献的命名有： 1.孤立性AF(Lone AF) (1)年龄<60岁 (2)临床和超声没有心肺疾患

(3)没有发生栓塞的高危因素

2.特发性AF(idiopathic atrial fibrillation) 难以界定与孤立性AF的区别 (1)年龄>60岁者不要称孤立性AF (2)左房已扩大或长期AF,心室率快，心脏已 重构，超声结构上已有改变，即使无病因可 查，也不要用孤立性AF的名称 (3)有栓塞高危因素(如糖尿病)或已发生过栓塞 者，也不用孤立性AF名称

3.非瓣膜病AF限于无风心病二尖瓣狭窄或人工膜基础上的AF

4.复发性AF(1)指反复发作2次或2次以上的AF (2)它可以呈阵发性的或持续性的

5.阵发性AF(Paroxysm)

(1) 指自限性复发性AF(2) 通常在24h内自动转复 (3) 一般不超过7天自动转复 (4) >1次发作/1月内称为频发 6.持续性AF(Persistent)

(1) AF持续1年以内(2) 用药物或电可转成窦性

7.持久性AF(Permanent) (1)1年以上的 AF (2)已没有复律指征 (3)患者终生维持AF 8.AF复发 (1)指AF至少维持30秒

(2)与病因无关(不论原因是否可逆)

三.流行病学1.AF意义 (1)AF是最普遍的临床有意义的心律失常 (2)AF占心律失常住院病例的34.5% (3)AF后心功能下降，栓塞机率上升

2.流行病调查 (1)在一般人群中AF发生率占0.4% (2)随年龄增长，AF发生率上升 60岁以下者，AF发生率<1% 80岁以上者，AF发生率>6% (3)儿童极少发生AF,除非心脏手术术后 (4)AF男性多于女性 (5)有报导孤立性AF占AF的12%,也有认为30% 以上 (6)CHF和瓣

膜病中AF发生率上升

四.预后(脑卒中发生率)1.非风心病AF中中风发生率平均5%/年，2-7倍于无 AF者 2.每6个中风病人中有一个病人是AF 3.如果包括一过性脑缺血(TIA)和仅影像学证据无 症状的中风，则非瓣膜病AF脑缺血发生率>7%/年 4.Framingham 心脏研究，风心病AF,脑卒中发生 率17倍于年龄相当的对照者，比非风心病脑卒中 危险性高出5倍

5.法国ALFA 研究， AF平均随访8.6月栓塞发生率2.4% 6.Framingham心脏研究，AF脑卒中危险性，从年龄 50-59岁为1.5%上升为80-89岁为23.5% 7.AF总死亡率为正常窦性心律的2倍

五.病理生理机制1.AF病人心房病理解剖 (1)持续性AF的心房显出有结构异常 (2)正常与疾病肌纤维间有灶性纤维分布，形成 不应期非均质性 (3)心房肌纤维肥大有时是唯一的组织学特征 (4)心房扩大也见于AF,它与AF互为因果 (5)肌纤维间也见有脂肪浸润，纤维增生它们可 能是退行性变或炎症的结果

2.AF机制(1)灶性起源AF 常见于左上或右上肺静脉入口 也见于RA,偶见于上腔V、冠状V窦口 发放快速除极脉冲

常引起阵发性AF