妇产科疾病护理查房范例

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[提示] (1)宫底上升，因胎盘剥离后降至子宫下段，下段 被扩张而子宫体被推向上。 (2)脐带外伸，剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口 外露的脐带自行下降延伸。 (3)阴道有少量血液流出。 (4)在耻骨联合上缘向下深压子宫下段时， 子宫体 上升而脐带不回缩。 6.列出产妇健康教育要点。 技能目标： 1.针对产程各期进行护理评估，列出主要护理诊 断。 [提示] (1)疼痛：与子宫收缩有关。 (2)舒适的改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破 裂、环境嘈杂有关。 (3)有受伤的危险：与会阴保护不当，接生手法不 当有关。 (4)有亲子依恋改变的危险：与产后疲惫、会阴伤 口疼痛或新生儿性别不符合期望有关。 (5)尿潴留：与先露下降压迫有关。 (6)焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教有关。 2.掌握听胎心的方法。 3. 学会观察子宫收缩的方法。 1. 掌握新生儿 Apgar 评分的方法。 [提示] 判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度， 以 新生儿娩出后 1 分钟时的心率、呼吸、肌张力， 喉反射及皮肤颜色 5 项体征为依据，以 Apgar 评 分法评分

。总分 8~10 分情况良好；4~7 分中度 窒息；3 分以下情况严重，需紧急抢救。缺氧严重 的新生儿，出生后 5 分钟再次评分。 5. 主动与产妇沟通，适时进行心理护理。 6. 健康教育内容具体， 指导性强， 包括母乳喂养。

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[提示]

产妇乳房护理及母乳喂养护理：

(1)正常产妇产后半小时即可开始哺乳， 这样可刺 激乳房，使乳汁早期分沁。在哺乳前，产妇应 先洗手，然后将乳头和乳晕清洗干净，再用软 毛巾擦干后哺乳。 (2)根据具体情况选择正确的喂奶方式， 一般常用 坐式、侧卧式、环抱式等。正确的喂奶姿势有 利于防止乳头疾病的发生。根据婴儿需要随时 哺乳。每次喂奶后应将乳汁排空。哺乳时不要 让孩子过度牵拉乳头，每次哺乳后，用手轻轻 托起乳房按摩 10 分钟。 (3)如有乳头凹陷者，应在乳房充盈之前，用手不 断地将凹陷的乳头向外牵拉。 (4)乳头皲裂不仅使产妇哺乳时疼痛， 并易发生乳 腺炎， 应注意保护和处理， 可局部涂 10%复方安 息香酸酊、乙菧酚油剂等，哺乳前将药物洗去。 严重者应停止哺乳或通过玻璃乳头罩间接哺 乳。 (5)乳房胀疼或出现硬结是由于乳汁分泌旺盛不 能及时排空，应局部热敷并用吸奶器将乳汁吸 出，直至硬结消散为止。 (6)每日至少用温水洗浴乳房两次， 这样不仅有利 于乳房的清洁卫生， 而且能增加悬韧带的弹性， 从而防止乳房下垂。 (7)乳罩选戴松紧合适，令其发挥最佳提托效果。 哺乳期不要过长。孩子满 10 个月，即应断奶。 注意婴儿口腔卫生，如有乳头破损，要停止喂 奶及时治疗。 (8)哺乳期妇女应注意休息，保持精神愉快，增强 全身抵抗力，以减少乳腺炎的发生。一旦发现 乳腺炎要及时去医院在医生指导下治疗。

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内

容

目

标

实施方法

2.妊娠期高血压 疾病

态度目标：尊重患者，态度和蔼，保证患者安全。 1.通过教学查房、 知识目标： 1.说出妊娠期高血压疾病的概念和典型临床表 现。 [提示]妊娠期高血压疾病是孕妇特有的全身性疾 病，多发生在妊娠 20 周以后至产后 24 小时 内，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严 重时发生抽搐、昏迷，甚至造成母子死亡。 2.描述妊娠期高血压疾病的临床分类。 [提示] 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出 现，并于产后 12 周恢复正常；尿蛋白(-) ;患 者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可 确诊。 子痫前期 轻度：BP≥140/90mmHg,孕 20 周以后出现；尿 蛋白≥300mg/24 小时或(+) 。可伴有上腹不适、 头痛等症状。 重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24 小 时或(++) ;血肌酐>106μ mol/L;血小板<100 ×109/L;微血管病性溶血(血 LDH 升高

) ;血清 ALT 或 AST 升高； 持续性头痛或其它脑神经或视觉 障碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠 20 周 以 前 无 尿 蛋 白 ， 若 出 现 尿 蛋 白 ≥ 300mg/24 20 小 时 ； 高 血 压 孕 妇 孕 周 前 突 然 尿 蛋 白 增 加 ， 病例讨论、专题 讲座、提问等形 式学习相关内 容。 2.在教师指导下独 立完成护理体 检，提出护理诊 断，书写护理病 历。教师可对护 理诊断的准确性 予以重点评价， 让学生说出相关 因素和护理对 策。 3.在教师指导下观 察药物疗效和不 良反应。 4.经常巡视病房， 教师随时提问学 生对实际病例的 掌握情况。发现 病情变化，让学 生主动观察并参 加与抢救。

血 压 进 一 步 升 高 或 血 小 板 < 100×109/L。 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg, 孕前或孕 20 周 以 前 或 20 周 后 首 次 诊 断 高 血 压 并持续到产后 12 周后。 3.说出中度妊娠期高血压疾病及子病患者的护理 原则。

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[提示] (1)重度妊娠期高血压疾病护理原则： a.卧床休息：提倡左侧卧位有利于增加尿量，亦 有助于改善子宫胎盘的血液循环。 b.饮食指导：提供高蛋白、多维生素、低脂肪低 盐食物，保证足够的铁和钙剂，除非全身浮 肿，一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐 腌食品 c.药物治疗：按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、 利尿等药物 d.加强巡视，密切观察病情变化：记出入液量， 定时听胎心、测血压，重视患者的自觉症状。 如果突然出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即 与医师联系，配合抢救措施。 e.定期检查尿常规、尿比重、尿蛋白定量，准确 称取体重，重复眼底检查以了解治疗效果。 f.终止妊娠：经积极治疗病情继续恶化或症状改 善不明显者，应权衡利弊动员引产。 (2)子痫患者的护理原则： a.避免一切刺激：声、光、检查及各种治疗等均 可诱发子痫抽搐，故一切操作都应在使用镇静 剂后施行，动作要轻，宜将患者安置在暗室内， 并有专人护理。 b.昏迷时应禁食，并取头低侧卧位,使头偏向一 侧,随时吸取口内黏液及呕吐物,保持呼吸道通 畅,预防窒息及吸入性肺炎。 c.防止损伤：应加床挡，以防坠床，准备好开口 器，并用缠有纱布的压舌板或竹筷，插在上下 臼齿之间，预防唇舌咬伤。 d.监测患者的生命体征及精神变化。 4.说出静脉输入硫酸镁时的注意事项。 [提示] 应用硫酸镁时，要严密观察中毒症状(呼吸、 心跳的抑制，甚至心跳骤停而死亡) , 应遵循以下要求：

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(1)严格掌握用量及给药的速度： 静脉给药：首次负荷剂量用 25%硫镁 16ml 溶于 25%葡萄糖液 10ml

中，缓慢静脉注射(不少 于 5 分钟) 继之 25%硫酸镁 60ml 溶于 10%葡萄糖 ， 液 1000ml 中作静脉滴注， 进药速度要慢， 1~2g/h, 控制滴速 15~30 滴/分，一般每日总量不超过 20g。 (2)用药前或持续静滴期间，检测膝反射是否存 (3)呼吸不少于 16 次/分。 (4)尿量不少于 25ml/h(或 600ml/d) (5)备有解毒作用的钙剂。 如有中毒症状出现时， 应立即停止用药， 并给 10% 葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射。 5.了解患者的心理需求。 技能目标： 1. 对患者病情作出初步判断。 2. 提出妊娠期高血压疾病常见的护理诊断。 3. 能正确判断各类实验室检查结果和临床意义。 4. 进行有效的心理护理。 5. 能对妊娠期高血压疾病患者的饮食、 用药、 心 理等方面进行健康教育。 6. 完成护理病历 1 份。

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