2型糖尿病并发症因素分析

2型糖尿病是一种以糖代谢失调为主的全身性、慢性代谢性疾病。其病理机制主要是糖原的合成与葡萄糖的氧化速度缓慢,血中的葡萄糖积蓄,血糖浓度升高,血糖超过肾糖阈出现糖尿。经过长期的慢性过程,病情不断发展,引起一系列全身性综合症状。2型糖尿病的致病原因至今不明,笔者从感染角度入手,对2型糖尿病进行病原微生物检测,经过数年努力,终于取得成果。

◎ HEOI远 ’呷NIDACF■ -SIRlTH - EENEI育，呻 N' CMM现E O I厦EbA EN DD教为SU C D T程I C代 O￣ C2型糖尿病并发症因素分析米占山黑龙江省林业第二医院 ( 5 10 13 0 )关键词：2型糖尿病；并发症；分析；中医内科学 d 1. 6/i n17-792 1.5 8 o: 03 9 .s. 227 .000. 8 9 js 6 0文章编号

二。月8第第总期。年 刊 85第一三半卷期月上 5

2型糖尿病是一‘以糖代谢失调为主的全身性、慢种性代谢性疾病。其病理机制主要是糖原的合成与葡萄糖的氧化速度缓慢，血中的葡萄糖积蓄，血糖浓度升高，

症，而心脏和大血管的病变常易引起患者的重视，多能

血糖超过肾糖阈出现糖尿。经过长期的慢性过程，病情不断发展，引起一系列全身性综合症状。2型糖尿病的致病原因至今不明，笔者从感染角度入手，对 2型糖尿病进行病原微生物检测，经过数年努力，终于取得成果。 1血糖的监测

得到及时的处理。而对脑血管病变因没有明显的临床症状而缺乏应有的注意。有资料显示糖尿病自主神经病变患者脑梗死发生率较高。对中老年 2型糖尿病患者进行心率变异性 ( V)和经颅超声多普勒 ( C HR T D)的检查可发现早期虽然没有临床症状但己出现的脑血管病变。 此二项检查简单、无创且一般医院均可以做到。这样可以做到早期干预，大限度地减少或推迟脑梗死的发生。最5讨论

自2世纪 8年代后监测手段由医生监测向自我监测 0 0和糖化血红蛋白的检测转化。然而在日常工作中只有少数病人能进行自我监测，多数人只能偶尔检测，又没有将糖化血红蛋白纳入常规检查。因此，很难掌握病人血糖的变化情况。糖化血红蛋白 ( b c H Al)是指与葡萄糖结合的血红蛋白的百分率表示，的是葡萄糖结合的血红蛋白与全指

部血红蛋白的比例。人体内红细胞平均寿命为 10。 2天糖化血红蛋白 ( b c H Al)水平反映的是在检测前 10天内的 2平均血糖水平。而与抽血时问、是否使用胰岛素、患者是

否空腹无关，因此被认为是判定糖尿病长期控制的良好指标。 b c的含量与血糖浓度呈正相关。 H Al当患者血液中葡萄糖浓度较高时， b c

量也就相应较高，可以间接 H Al含它反映血糖浓度的改变，同时也反映机体糖代谢的状况。在多数患者不能进行自我监测的情况¨,卜糖化血红蛋白的检测可以在一定程度七补这一不足。弥

51微血管病变是 2型糖尿病的主要并发症，也是部 .份 2型糖尿病患者致死致残的重要原因。临床上常见的糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病 ( N) D、糖尿病视网膜病变 ( R)和糖尿病外周神经病变 ( u ) D D P。糖基化血红蛋白及糖基化蛋白为本病的主要病理基础。糖化血红蛋白 ( b l)增高时氧解离困难而引起组织缺 H Ac氧，微循环中血小板功能和体内抗凝血机制异常，血粘稠度增高，血流缓慢，加以缺氧等多因素共同作用导致糖尿病中典型的微血管病变，从而发展为多脏器病变。 52糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变在 2型糖尿 .病患者中发生率高、发生较早。心、脑血管病是糖尿病

患者致残致死的主要原因之一。随着年龄的增高糖尿病发病率逐渐增高。糖尿病大血管病变的发生也逐渐增高。 糖尿病合并冠心病是糖尿病大血管病变的最主要表现，是由于糖尿病性微血管病变、心脏植物神经病变与大血管病变共同累及心脏的结果。由于痛觉神经传入功能减弱，糖尿病的患者常表现为隐性冠心病或无痛性心肌梗塞。糖尿病患者常合并心肌能量代谢异常和微血管硬化，导致心肌舒张和收缩功能损害，易发生心肌功能不全。合并 2型糖尿病患者冠脉病变严重。近年大量临床和实验研究表明，动脉粥样硬化不是简单的动脉脂质沉着性疾病，炎症反应在动脉粥样硬化斑块的形成和发展过程中也起关键性作用，血脂代谢异常和炎症反应是冠心病发生发展的重要生化基础。

2糖尿病患者的微血管病变早期微量的蛋白尿常在尿常规的检查中不能发现。 早期糖尿病肾病是以出现持续微量白蛋白尿为标准。采用更敏感的检查方法如检查 B一 2微球蛋白及微量白蛋白

尿可能更有利于发现糖尿病肾病的存在，无疑将给治疗争取了时间。糖尿病视网膜病变是糖尿病重要并发症之在我国糖尿病视网膜病变是致盲的重要原因，占致盲人群的 7%。视网膜病变患者随年龄和病程的增长而 . 7一

。

加重。1~ 1病程有 2%~ 5%出现改变，1 0 5年 5 0 5年后升

高到 7%~9%。因此，对 2型糖尿病患者病程较长、 5 0 年龄偏大者，一旦出现视力模糊应请眼科医师检查眼底。 3糖尿病患者中高血糖和高血压二者同时存在极大地增加糖尿病、视网膜病变肾病的危险性，对心脏和大血管的损害也是为多数内科医生所熟知的。因此，在处理高血压上不能满足于一般的高血压病人的降压标准。糖尿病合并高血时对重要器官

5糖尿病并发脑血管病变 . 3

是2型糖尿病最主要死亡

原冈之，病变特点以缺血性多见，主要为脑血栓形成，脑出血者少见，在肺梗塞患者中小动脉比主干病变为多

见，且病变常是多发的。椎基底动脉系统比颈内动脉系统更为多被累及。 综所述，临床医生对已确诊的 2型糖尿病病人应对其进行必要而全面的检测和跟踪，及时发现存在的合并症，给予临床上的积极干预、治疗，以最大限度地减少 2型糖尿病病人终点事件的发生。(文校对：史金花本收稿日期：2 1— 12 ) 0 0 0 .9

的损害是叠加的。因此，对此类病人血压的控制应更低些。目前主张将血压控制在 108 m 3/0 mHg以下为宜。一

4自主神经病变

心脑血管的慢性病变是糖尿病致死致残的主要并发