医药卫生体制改革调研报告(6)

3、中心收治病人受新农合及医保相关规定的制约。药品实行零差率后，中心的业务收入主要靠收治住院病人的收入，但中心收治住院病人要受到新农合及医保的种种制约。如新农合报销实行分段补偿，使在中心住院报销比例大大减少，与上级医院之间无任何优势，很多患者选择到上级医院住院； 医保中心对住院病人实行超支分摊，定人定额结算的办法（见市医保?2010?04号文件规定），规定了各中心的医保住院人次和金额，费用超出部分由中心负担，09年度南门、扬子中心分别被扣超支分摊费用19万余和4万余元。使各中心无法收治病人，更因害怕扣钱而不敢收治住院病人。

4、医务人员的激励机制还未健全。医改前，各中心为了生存发展采取各种方式积极创收，如收入提成、发放奖金、值班补贴等，以鼓励医务人员积极收治病人。医改后，实行了收支两条线，中心无财务自主权，无法实施以上的激励措施，导致病人的流失和业务收入的下降。绩效考核每半年才一次，基本工资和奖励性工资比例为7︰3，考核周期太长和绩效工资差距不大导致了绩效考核不能有效地激励医务人员的积极性。

5、人员编制的相对不足。目前，我县编制总数210，已上岗人数201，缺岗9人（全集中在专业技术岗位），各中心均存在着临床科室人员（数量和质量）严重不足的现象，如南门中心妇产科仅有2人，无法开展妇产科手术，外科人员也大量减少，部分外科手术受限不能开展，护士仅8人（含兼职副主任一人），无法排中班和夜班。东门中心高年资专业技术人员十分缺乏，没有精通业务的副主任，中心只有内科、外科、妇产科医生各一名，均刚从学校毕业，没有经过上级医院进修学习，临床经验缺乏。清流中心检验、B超、放射、药剂、收费等科室只有两人，其中药剂科和收费室还涉及到24小时值班，人员无法调配。

（二）政府财政保障未适时到位

医疗机构旧的“以药养医”运行机制已经改变，但新的财政保障体制并未适时到位。各中心收入下降明显，但财政补助经费增加有限。表现在5个方面：

1、2010年中心部门预算编制过高。财政部门核定5家社

县卫生服务中心2010年收入794万元，其中医疗服务收入365万元。（见滁琅政办?2010?38号文件）， 医疗收入标准定的过高，并且在资金使用上把医疗收入当纯利润进行分配使用，与实际严重不符，医疗收入包括：手术费、 护理费、 治疗费及辅助检测费用等，医疗收入有耗材成本，化验费成本不低于25%， 放射成本不低于50%。

2、把公共卫生服务收入纳入财政补助，既不合理又对今后公共卫生工作产全生负面影响，受到了市卫生局的通报。如扬子中心今年8月份兑现的09年公共卫生经费11万元，纳入到2010年财政补助经费使用。

3、各中心人员工资发放困难。医改后对各中心的财政补偿方式是：按中心前三年医疗收入平均数下浮20%，减去人员工资、办公支出，不足部分，财政补齐。这一补偿方式存在两个问题：一是计算出的前三年医疗收入为毛收入；二是各中心目前的收入下降41.61﹪，如按20%下浮不能反映中心实际收入。因此，财政部门实行的补助标准不能弥补各中心工资发放资金缺口，从而造成了中心的工资发放困难。

4、中心历史遗留债务问题无法解决。因历史原因，目前各中心债务累欠317万元，其中：欠职工集资款（主要用于购臵医疗用房、添臵医疗设备等）205万元，基本建设欠款112万元。尤其是职工集资款，部分职工因子女上学、购买住房等情况急需用款，但迟迟得不到解决，加之工资的发放困难和拖欠，多人次到局里上访，虽然做了大量的解释工作进行疏导，但职