医药卫生体制改革调研报告(5)

二、主要问题

（一）医疗保障制度需进一步健全

1、医疗保障水平还不够高。虽说目前我县已基本实现了全民医保，但从城乡居民合作医疗来看，医疗保障的水平还不够高。据统计，2010年上半年我县共计有494748人次得到合作医疗补偿，其中，住院补偿11285人次，普通门诊补偿483007人次，特殊门诊补偿456人次。住院补偿率41.12%，普通门诊补偿率20.87%，特殊门诊补偿率30.47%。与往年相比，补偿率有所提高，但与既定目标还有一定差距。尤其是与国家提出的“在2011年3月底前能实现新农合住院费用报销比例达到 60%以上”的目标还有不小的差距。尚不能较好地解决群众因病致贫、因病返贫的状况。

2、基金安全面临挑战。近几年，我县合作医疗人均筹资额每年均有较大幅度的提高，人均筹资额的提高必然带来县、镇财政补助及参保居民个人缴费额的增长。而更为严重的是，近年来我县医疗费用的增长速度远远超过了筹资额的增长速度，且有愈演愈烈之势。究其原因，固然有报销比例逐年提高的因素，但最主要的原因还是医疗费用大量外流所带来的医疗费用增长过快。据统计，近几年我县居民在县外医疗机构就诊的医疗费总额逐年增长，2008年比2007年增长11.98%，2009年比2008年增长17.86%。2010年1-10月份，有42%的患者在县外就医，费用占58%以上。今年1-10月份，大云镇共就诊49426人次，同比增长3.52%，但医药费报销额却同比增长36.87%，住院费报销额更是同比增长了47.27%，按照目前数据推算，到年底将出现30万左右的赤字；而在陶庄镇了解到的赤字数据可能会达到70万元。从全县看，2010年筹资预算为8468.34万元，1-10月已报销费用为7202.66万元，按平均推算全年将达到8643.192万元，缺口174.85万元。与当时设定的筹资额保持三年不变，经费使用上2010年有结余，2011年持平，2012年亏一点，有较大差距。基金的安全平稳运行值得探讨。

3、管理服务水平仍需提高。一是管理服务人员不足且欠稳定。目前，我县合作医疗参合人数已达28万多，但合作医疗办公室人员配备仍显不足且很不稳定。县合作医疗办编制10人，但目前在编在岗仅7人，业务稽查、参合与卡证管理、计算机网络管理等相关专业技术人员不足，在一定程度上影响了合作医疗监管工作的全面有效开展。9个镇级合作医疗办公室中仅有2个镇人员为合作医疗编制，其它镇的经办人员大多为兼职或临时工。一些镇因调动不断，交接简单，造成经办人员不熟悉有关政策，执行政策时出现了参合人员信息录入不准确、补偿款发放错误及补偿款不能及时到位等问题。二是存在居民两处参保现象。近几年的《**县城乡居民合作医疗筹资补偿管理实施细则》均强调：“具有本县常住户口，没有参加社保部门基本医疗保险或没有享受父母单位独生子女医药费报销的城乡居民，均可以户为单位参加城乡居民合作医疗，家庭成员中每人只能参加一份，不得重复参加。”但由于职工医保制度与合作医疗制度分别由劳保、卫生两个部门执行，在实际操作中，存在着社保费用与合作医疗筹集款征收时间及方式不同等问题，职工医保制度和合作医疗制度衔接不够，不

篇三：XX县医药卫生体制改革调研报告

xx县医药卫生体制综合改革调研报告

为深入了解实施基层医改后各中心按新机制运行情况，县卫生局有关科室和二级机构的相关人员组成调研组深入各中心，通过座谈、走访等形式对各中心的运行情况进行了调查，现将调查情况汇报如下：

一、xx县基层医药卫生事业基本情况

我县的卫生工作覆盖范围为城县所辖的8个街道办事处、14个行政村和４5个社县居委会，常住人口约19.55万人，同时还覆盖滁州市经济技术开发县的城北办事处7个行政村约

1.3万人。

截止目前，市县两级共设臵审批了41个社县卫生服务机构，其中，政府举办的社县卫生服务中心6个，分别是东门、南门、琅琊、清流、扬子、西涧中心，公立的社县卫生服务站（以下简称站）5个，社会力量举办的站30个。各中心直接服务人口为96846人（常住人口），公立站服务人口为46121人（常住人口）。一体化管理的村卫生室（包括分室）共13个。

中心人员编制数依照省医改政策规定按服务人口的0.75‰核定，核定我县人员编制数为196人。由于西门和北门两个中心待建，为缓解医改时人员分流的压力，其编制暂用于其他中心。考虑各中心的服务人口和服务范围，核定各中心人员编制数分别为：扬子43人；清流61人；琅琊25人；东门16人；

南门35人；西涧20人。

医改后，我县各中心的人员结构得到优化，实力也不断增强，人员总体水平大幅度提高。各中心现有在职人员192人，离退休人员102人。192个通过竞聘上岗的人员中，有学历有资质的170人，有学历无资质的22人（主要是大中专毕业生暂未取得执业资质人员和工勤人员）。有学历有资质人员上岗率100%，在编人员上岗率98.37%。在职人员中具有本科学历的25人，专科学历109人，具有初级职称的107人，中级职称28人， 高级职称1人。专业技术人员岗位占总岗位的88.5%，比省医改方案要求的“专业技术人员编制不得低于编制总数的80%”高出8.5个百分点。

今年1-9月份县属6个中心门诊人次为69616，住院人次为507，收入：业务收入817.99万元，其中医疗收入231.75万元，支出：业务支出401.76万元，人员工资455.12万元，其他支出1.01万元 。

二、新机制运行过程中存在的主要问题

（一）医疗收入与09年同期相比下降明显

医改后1-9月份县属6个中心门诊人次与去年同期相比下降26.25﹪；住院人次与去年同期相比下降70.26﹪，医疗业务收入与去年同期下降41.61﹪。分析原因，有以下6点：

1、改变了原有的“以药养医”旧的医疗机构运行机制。医改前，各中心的业务收入的近一半来自于药品收入。今年1月1日起，各中心按照规定均实施了所有药品的零差率（就是不

加价）销售，药品药品的价格总体降幅为45%。人民群众的“看病贵”的问题得到缓解的同时也造成了我们中心的业务收入大幅下降。

2、药品品种的限制。中心临床用药严格按照国家基本药物目录和社县补充药品目录并统一实行网上采购，而国家基本药物及社县补充药品的品种仅479种1793品规（品种和规格），不能满足临床诊疗常规的需要，儿科、眼科、妇科、心血管疾病和急救用药等一些常规用药基本药物目录均没有收录，导致社县卫生服务中心对有些病人不敢收治，造成了业务收入的下降。根据1-5月份的统计数据，业务收入的下降最为明显。目前我们已根据省医改领导小组第七次会议纪要精神，把药品目录品种扩大到新农合药品目录，药品缺少和收入继续下降的问题得到了一定程度上的化解。 …… 此处隐藏：1244字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……