2013年老年人保健工作实施方案

龙头镇2013年老年人保健工作实施方案

根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和卫生部《城乡居民健康档案管理服务规范》要求，结合我镇实际情况，制定本实施方案。

一、实施目标

通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

二、实施范围：全镇范围内实施。

三、实施内容

（一）严格执行国家项目相关规定

按照《2011年柳州市基本公共卫生服务项目绩效考核标准》和《2011年柳城县基本公共卫生服务项目实施方案》，认真做好老年人保健工作。

（二）开展老年保健技术培训

对从事老年人保健管理人员进行培训，重点加强老年人保健人员的培训，重点加强老年人保健人员的培训，培训内容按卫生部《老年人健康管理服务规范》要求进行。

（三）免费提供老年人保健服务

按照卫生部《老年人健康管理服务规范》，免费对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提

供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

（四）加强老年人保健信息管理

进一步建立健全社区信息管理网络，参照国家有关标准，开发全区统一使用社区卫生管理软件，利用电脑网络管理老年人保健信息，提高老年人保健信息管理水平。

四、组织与管理

成立工作领导小组为辖区65岁以上老年人提供保健服务，并及时将有关信息录入电脑，实行电脑管理。负责辖区内村卫生室建档工作的指导与管理。

五、工作流程

（一）确定服务对象

为辖区内满65岁及以上常住居民提供保健服务。

（二）、提供规范的老年人保健服务

1、每年进行一次老年人健康管理。包括健康体检、健康咨询知道和干预等。

2、对健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3、体格检查：包括身高、体重、血压、内科、外科、五官科；

4、辅助检查：a.肝功能（ALT 、AST 、白蛋白、球蛋白）；b.肾功能三项（Cr 、BUN 、UA )；c.血脂四项（TC 、TG 、HDL-C 、LDL-C ) ；d.空腹血糖；e.心电图。

（三）告知居民健康体检结果并进行相应干预

1、对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病者管理。

2、对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。

3、告知居民一年后进行下一次健康检查。

4、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及跌倒措施、意外伤害和自救健康教育。

六、实施要求

（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

（二）预防65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。

（三）每次健康检查后及时将相关信息计入健康档案（具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表），并录入电脑建立电脑档案。

（四）积极应用中医药方韦老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。

七、监督评价

（一）监督考核主要内容：实施计划制定、组织管理、人员培训、经费使用、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。

（二）主要评价指标

1、老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上

常住居民数x100%。

2、健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数x100%。

龙头镇卫生院

2013年 03月01日