手法小切口白内障手术在基层复明工程中的应用_蔡卫华

第31卷 第3期2009年3月

眼外伤职业眼病杂志

ChineseJournalofOcularTrauma&OccupationalEyeDisease

Vol131No13Mar12009

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经验介绍

手法小切口白内障手术在基层复明工程中的应用

蔡卫华,刘卫东

(慈溪市庵东中心卫生院,浙江宁波315327)

摘要:目的 探讨基层复明工程中手法小切口白内障手术的应用。方法 在60例(60眼)慈溪市残联白内障复明手术中,采用一字型或反眉形巩膜隧道小切口,利用旋转法或水压翻转法将晶状体核盘入前房,用注水圈匙托出晶状体核,植入后房型硬性人工晶状体,切口不予缝合。结果 术后第1天裸眼视力\015者38眼(63133%);<015者22眼(36167%)。术后1个月,最佳矫正视力\015者49眼(81167%);<015者11眼(18133%)。所有患者全部脱盲,脱残55眼,脱残率为91167%。结论 在基层白内障复明工程中,采用手法小切口白内障手术,快捷、安全、术中术后并发症少,视力恢复佳,取得了大规模,低成本,高质量的效果。

关键词:白内障手术;手法小切口;基层复明工程

中图分类号:R779166 文献标识码:A 文章编号:1004-6461(2009)03-0233-02

白内障是我国首位致盲眼病,而且患者大多在农村。所以适合基层医院进行的低成本、易操作、高质量的白内障手术方式是十分需要的。作者2006年参加了温州医学院视光学院举办的培训班,印度亚拉文医

院Arvind博士手法小切口白内障手术的讲解和手术演示,使作者获益匪浅,学习归来后,作者对慈溪市残联复明工程中的60例白内障实施了手法小切口白内障手术,取得了良好的效果,现报告如下:

术前用美多丽滴眼液充分散瞳。常规消毒铺巾后,倍诺喜滴眼2~3次,2%利多卡因加011%肾上腺素混合液作球后麻醉,和/或面神经阻滞麻醉。稍压迫眼球后,开睑器开睑,缝线固定上直肌。上方作以穹隆部为基底的结膜瓣,烧灼或水下电凝止血。角膜缘后115mm,作一字型或反眉形巩膜切口,长约6~7mm,深至1/3~1/2巩膜,切口两端距角膜缘约2~3mm。用新月形隧道刀作隧道式分离,分离时,刀头略上翘,呈左右弧形摆动,以免形成多层切口,导致漏水。一直分离至透明角膜内1~1.5mm。充分分离切口两端周边巩膜,形成一外口小,内口大的口袋状的巩膜隧道。3点或9点位,用1.5mm穿刺刀作一侧切口,注入黏弹剂,上方主切口用3.2mm穿刺刀进入前房,用自制截囊针行开罐式截囊或用撕囊镊行连续环形撕囊,直径约6mm。充分进行水分离及水分层。后极性白内障只做水分层,而不做水分离,因为20%~25%的后极性白内障有先天性后囊破裂口,即使正常的水分离也可能造成后囊破裂,并导致晶状体核下坠。水分离完成后,扩大切口,使内口大于外口。硬核者用机械旋转的方法将核脱至前房,而软核者机械法效果不佳,最佳方法是充分水分离后利用水压法将核以翻转的方式脱出于囊袋外。核上、下方分别注入黏弹剂,以保护好角膜内皮及后囊。伸入注水圈匙,至晶状体核下方,然后提紧上直肌牵引

#

[2]

1 资料和方法

111 一般资料

2006年10月~2007年3月,共施行手法小切口白内障手术60例(60眼)。其中老年性白内障45例,并发性白内障15例。男21例,女39例。年龄53~91岁,平均6815岁。术前视力光感~011。根据Emery分级法

[1]

,其中Ó级核11眼,Ô级核32眼,Õ级核17

眼。术前均常规行全身检查,排除手术禁忌症,术前结膜囊抗生素滴眼液滴眼3~5d。112 手术方法

收稿日期:2007-04-25;修回日期:2007-06-26作者简介:蔡卫华(1976-),男,浙江慈溪人。医师。E-mai:lcwh2939@

第31卷眼外伤职业眼病杂志第3期

线,固定住眼球,缓慢撤出圈匙,用力方向为向下向外。一旦核上极进入隧道,则开始注液,核在水压及黏弹剂的作用下顺势滑出隧道。充分注吸皮质后,行后囊抛光。12点位皮质可通过侧切口轻松注吸干净,再次注入黏弹剂,囊袋内植入515mm硬性人工晶状体,调整至水平位。注吸前房及人工晶状体后的黏弹剂。通过侧切口注水,充盈前房,观察主切口有无液体渗漏。如眼压适中,无外渗,则不缝合;如切口稍大,少量渗水,则缝合1针。结膜瓣烧灼复位,结膜下注射庆大霉素2万U,地塞米松2mg,术眼包扎。

113 术后处理

术后1d即开放术眼,用典必殊及迪非滴眼液交替滴眼6次/d。晚上睡前双星明滴眼液滴眼1次。一般不必全身用药,按医嘱门诊进行随访复查。

内障囊外摘出的基础上改进而来的手术方法,它同超乳与传统大切口白内障囊外手术相比,其明显优点为:(1)手术设备简便,只需常规囊外手术器械,无需昂贵的手术设备。(2)简单易学,只要是经过系统正规训

练的传统大切口囊外手术医生向手法小切口白内障手术转换并不困难

[4]

。(3)手术时间短,一般为15~30

min左右,娴熟者手术时间可望控制在10~15min甚至更短的时间内;高年资白内障手术医生1天手术量可达80~100多台(手术流程安排合理);(4)手术费用低廉。作者所在医院是一家社区卫生服务中心,做1例手法小切口白内障摘出人工晶状体植入手术费用约1300~1500元(国产硬性人工晶状体),北方有些地区可能更低。在基层农村老百姓还是可以承受的。(5)术中术后并发症少,因为有隧道的存在,虹膜不易脱出切口之外,不易损伤虹膜;前房操作少,一次性娩核,后囊不易发生破裂,术后角膜水肿发生机率低。(6)术后视力恢复快,小切口手术不需缝合,可以明显减少缝线引起的手术源性散光

[7]

[6][5]

2 结果

2.1 术后视力

本组60眼术后1d裸眼视力\015者38眼(63133%),<015者22眼(36167%)。术后1个月最佳矫正视力\015者49眼(81167%);<015者11眼(18133%)。所有患者全部脱盲;脱残55眼,脱残率91167%。212 术中并发症

术中后囊破裂2眼(3133%),1眼为撕囊过大,导致后囊破裂;另1眼为注吸皮质时后囊破裂。由于破裂孔均不大,剪除前房玻璃体后,仍顺利植入后房型人工晶状体。213 术后并发症

早期角膜水肿8眼,均于术后3~5d消退,角膜恢复透明。与手术早期术者不熟练,前房操作过多有关。5眼出现一过性眼压增高,可能是黏弹剂残留所致,通过降眼压处理1~3d后眼压恢复正常。术后1个月发生1例迟发性葡萄膜炎,给予散瞳、皮质类固醇、抗炎对症处理后恢复良好。

。一般术后第1天视

力可与超乳相媲美。

[8]

白内障已成为我国首要致盲病因。我国每年有数百万的白内障需要进行手术治疗,且大部分患者分布在经济欠发达的农村地区。因此,广泛开展白内障手术,避免不必要的致盲,促进/视觉2020人人享有

[9]

看得见的权利0,是目前基层防盲工作的重点。然而在我国如何利用有限的资源进行大规模,低成本,高质量的白内障手术,使更多生活贫困的白内障患者恢复视力呢?作者认为手法小切口手术,特 …… 此处隐藏：3119字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……