冠脉介入诊疗并发症及其处理

冠脉介入诊疗并发症

冠脉介入诊疗并发症及常见问题

冠脉介入诊疗并发症

穿刺相关并发症位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内 或过外 血肿/动静脉瘘 麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管、 麻醉药注入量过多或过少、针头损伤血管 操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不 恰当强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复 穿刺血肿尤其是在同时应用抗凝和抗血小板 药物时

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穿刺相关并发症动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时 间不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳 嗽、不适当使用抗凝药、术后用溶栓药 患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、 动脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍 (凝血酶/血小板5万/MM3) 静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外 动脉严重狭窄 挠动脉穿刺ALLEN试验

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PTCA术后留置鞘管周围渗血

或血肿一般留置鞘管4-12小时(择期PTCA、P-PTCA, RESCUE PTCA) 原因– – – – – – 术中反复更换鞘管 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 患者同时存在有出凝血功能障碍

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PTCA术后留置鞘管周围渗血

或血肿消除可能存在的出凝血功能障碍 调整抗凝药物用量– – 肝素 ACT 200-250秒 低分之肝素

观察 更换更大直径的鞘管 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血

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血肿的处理急性期– 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一 并取出血肿

慢性期– 热敷、理疗、观察、外科取血肿

注意全身情况，必要时输血，防止感染

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穿刺部位感染原因– – – – – 局部血肿 抵抗力低下 无菌观念差 肥胖、出汗 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃

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穿刺部位感染处理– – – – – 去除血肿 局部清创，保持局部干燥 局部应用消毒剂(龙胆紫、碘伏、碘酊) 全身应用抗生素 加强营养，提高肌体防御能力

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动静脉瘘临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局 部有震颤，听诊有连续血管杂音 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲， / 穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉， 多发生在放置鞘管后 处理– 首选非手术疗法—压迫 – 手术疗法

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外周血管损伤穿刺位置过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤 穿刺血管时，穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内， 送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿 刺针斜面指向 患者外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝和/或导管时损 伤血管 原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层 误操作：导管走行于导引钢丝前方；导引钢丝硬头一 端在导管前方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管； IABP球囊向外滑脱；取异物；

导管回撤过快

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外周血管损伤处理– 注意损伤血管下游血压和组织器官供血情 况(皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及 皮温),受累严重，外科手术，反之，观 察 – 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或 有破溃迹象，外科修补

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导管打折、导管和导丝打结或离断导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等 情况，壁薄的大腔导管更容易发生 导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘 绕过多 导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作 粗暴等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长 时间熏过的导管时 养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导 管的习惯

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动脉栓塞栓子来源– 血栓 导丝、导管、造影剂、近端血管

– 粥样斑块 – 异物 棉絮、导丝或导管片段、支架

– 气栓

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动脉栓塞栓塞部位– – – – 颅脑 心脏 肢体 肾脏

– 反常栓塞：静脉系统栓子 未闭的卵圆孔 左心系统

右心房 穿过 外周动脉栓塞

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肺栓塞高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下 肢静脉曲张 临床表现：胸闷憋气、胸痛，猝死，心 电图SI、QIII、TIII

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血管迷走性晕厥诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、 大剂量使用扩血管药物或利尿药物 表现– 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出 冷汗 – 心率慢和/或血压低

诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压– 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺 2-10µg/Kg/min维持 – 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.

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心衰恶化加重原因– – – – 平卧 回心血量增多 精神紧张,心率增快 输液 造影剂

处理– 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时, 适当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物

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造影剂过敏或毒性反应表现– 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水 肿及心跳呼吸骤停等

预防– 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 – 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行 静脉推注试验 – 常备气管插管装置 – 碘造影剂替换剂—二氧化碳

对症治疗及抗过敏治疗：

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冠脉介入对造影剂的要求与外周介入不同 造影剂分类– 离子型：多高渗，多抗凝 – 非离子型：多等渗，多促凝

浓度