第十八章 颅脑损伤的康复(2)

2、行为障碍 颅脑损伤患者行为障碍的评定主要依据症状，靠观察记录。如攻击、冲动、丧失自知力、无积极性及严重的强迫观念、癔病等。

3、肢体运动功能 按Brunnstrom中枢神经系统损伤后运动功能评定法对偏瘫上肢、手、下肢进行运动功能评定（参见第十七章）。

4、言语障碍 参见第十四章。

5、日常生活活动能力 由于颅脑损伤患者多有认知障碍，所以在评测日常生活能力时宜采用含认知项目的评定方法，如功能独立性评定法－FIM，它不仅包含了躯体功能，而且还评定了交流认知和社会功能（详见第八章）。

6、颅脑损伤结局 至今仍用Glasgow结局量表（Glasgow outcome scale GOS 表8－2）

表8－2 Glasgow结局量表

分级 简写 特征

Ⅰ死亡 D 死亡

Ⅱ持续性植物状态 PVS 无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在

睡眠觉醒周期的觉醒阶段偶睁眼，偶有呵欠、

吸吮等无意识动作，从行为判断大脑皮层无功

能。特点是无意识但仍存活

Ⅲ严重残疾 SD 有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残

疾而躯体尚好而不能自理生活。记忆、注意、

思维、言语均有严重残疾，24h均需他人照顾。

特点：有意识但不能独立

Ⅳ中度残疾 MD 有记忆、思维、言语障碍，极轻偏瘫、共济失

调等，可勉强利用交通工具，在日常生活、家

庭中尚能独立，可在庇护性工厂中参加一些工

作。特点：残疾，但能独立

Ⅴ恢复良好 GR 能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但

可遗留有各种轻的神经学和病理学的缺陷。特

点：恢复良好，但仍有缺陷

7、预后 康复的最终目标是使患者重返社会，过有意义的生活。颅脑损伤包括脑卒中和损伤所致的认知、思维、言语等高级中枢神经系统功能损伤。无论治疗与否，最初的脑损伤程度常常是预测结局的一个重要指标。通常将最初的脑损伤程度分为轻型、与中、重型。结局从生活状况及职业状况等方面进行观察。轻型颅脑损伤占全部脑外伤患者的70％左右，虽然死亡率低，但后遗症多种多样难于处理，首先存在认知障碍，其次有运动、感觉障碍，经康复治疗后患者四肢活动自如，日常生活自理能力大多数良好或良好以上，但伤后3个月仍有1/3的患者不能恢复原来的工作，可进行短期支持性工作，需要完全恢复伤前的工作重返社会，有时需要数年；中重度脑外伤是一种严重致残的疾病，患者由于严重的认知和行为障碍，缺乏日常活动，患者要重返社会少则几年，多则数10年，而且有50％以上无法重返社会，很多重症患者的康复过程是终身的。

颅脑损伤后一般躯体运动功能的恢复先于认知功能的恢复；言语方面是理解能力的恢复快于表达能力的恢复（表8－3）。

表8－3 严重颅脑损伤患者的恢复顺序

Ⅰ早期恢复的技能 从木僵到点头表示理解、吞咽、大声说话

Ⅱ运动技能 自己进食、进行手工作业、坐位平衡、站位、从床到椅

转移、走路独立进行ADL、双手协调运动

Ⅲ心理技能 注意广泛、记忆、认知技能、情绪稳定

Ⅳ社会经济技能 社会和家庭能力、职业和财政保障

说明：恢复时间为1～10年或更长，多为不完全恢复，而是恢复到一定阶段即停止。

五、康复治疗方法

（一） 早期康复

1、康复目标 稳定病情，保留身体整体功能，预防并发症，促进功能的恢复。

由于早期颅脑损伤患者的病情变化是快速的，数天、数周之内会发生较大的变化，因此治疗师应和医生、护士共同组成康复治疗小组，通力合作，相互协调。在功

能评定基础上制定切实可行的目标。既不夸大也不低估任何治疗干预的重要性。

2、康复方法

（1）药物治疗 利用促进脑组织代谢及循环药物，如三磷酸苷、脑复新、尼莫地平、细胞色素C、神经节苷脂等，改善脑组织代谢，调整脑血流量，促进神经细胞功能的恢复。根据颅脑损伤患者伤情的轻重，于伤后36 h开始经口进食全流、半流食或鼻饲高蛋白、高热量的流质饮食。伤后3 d内，糖、蛋白质供给应占需要量的50％左右，即总热量3000～4000卡/d。伤后7天后，蛋白质的供给应达到80％，总热量达到2400卡以上。这样才能避免低蛋白血症，有利于提高机体免疫力，促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建。经营养监测不能满足患者的需要量时，早期实行胃肠外营养补给。

（2）促醒治疗 严重的颅脑损伤恢复首先由昏迷和无意识开始，功能恢复的大致顺序如下：自发睁眼－觉醒周期性变化－逐渐能听从命令－开始说话。为了加速这种恢复的进程，各种神经肌肉促进、刺激的手段是必要的。如用环境刺激法即有计划的让患者接受自然环境发生的刺激，定期听亲人的录音和言语交流，收听广播和音乐等。通过患者的面部表情或者脉搏、呼吸、睁眼等变化观察患者对各种刺激的反应。利用患者头上放置五彩电灯，通过不断变换的彩光刺激视网膜、大脑皮层，2次/d，1h/次。

（3）维持合理体位 患者应处于感觉舒适的对抗痉挛模式的体位，头的位置不宜过低，以利于颅内静脉回流，患侧上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髋、屈膝，踝中立位。

（4）运动疗法 每天定期有计划的活动四肢，防止关节痉挛和肌肉萎缩肢体。被动活动肢体时，用力要缓和，以免暴力造成骨折。特别是卧床时间较长的患者，肢体存在不同程度的骨质疏松，如活动不当，容易在活动时骨折。

（5）理疗 利用低频脉冲电疗法增强肌张力及兴奋支配肌肉的运动或感觉麻痹的神经，以增强肢体运动功能；利用频率大于2000Hz以上的超声波的机械震动波和在介质中的传播达到机械的、温热及化学治疗作用，以增加组织代谢，增加通透性以达到缓解肌肉痉挛、止痛、镇静和伤口愈合作用。

（6）高压氧治疗 患者在2.0大气压的压力舱内，每天一次每次90 min，每疗程10～20 d，根据病情需要可适当增加疗程。它可减轻脑水肿的颅内压增高、

改善脑血循环及脑缺氧，以挽救处于临界状态受损伤的神经细胞功能。

（7）支具治疗 利用低温热塑板材，设计、制造作用于患侧肢体各关节的矫形支具，保持关节处于功能最佳的位置。

3、注意事项 仔细观察患者全身情况及体温、脉搏、呼吸、血压的变化；对合并有多脏器损伤病情不稳的患者暂缓康复治疗；康复治疗时切忌暴力活动患者的肢体以免发生肌肉拉伤、骨折、关节脱位等情况发生。

（二） 恢复期的康复

1、康复目标 使颅脑损伤患者最大程度恢复感觉运动功能、认知功能、言语交流功能，学会应付残疾，尽可能在工作、个人生活各方面达到自理。

2、康复治疗方法 脑是高级神经中枢所在的部位，是学习的器官，在不同程度的脑损伤后患者认知能力减退、学习速度减慢、运动受限。对恢复期患者的康复训练实际上是综合能力重新学习和恢复的过程。这里主要介绍感认知及言语功能的训练。运动功能的训练参见第十七章。

（1）认知障碍的治疗 认知康复是在脑功能受损后，通过训练和重新学习，使患者重新获得较有效的信息加工和执行行动的能力，以减轻其解决问题的困难和改善其日常生活能力的康复措施。认知功能训练是提高智能的训练，应贯穿在治疗的全过程。方法包括记忆力、注意力，理解判断能力，推理综合能力训练等。

①注意力与集中能力缩短的训练 注意力与集中能力是指患者为 …… 此处隐藏：2573字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……