泌尿外科学总汇(超级有用)

泌尿外科学

主要内容 泌尿、男生殖系疾病诊断概论 泌尿、男生殖系创伤 泌尿、男生殖系感染 泌尿、男生殖系肿瘤 泌尿系梗阻性疾病 尿石症 肾上腺疾病的外科治疗 包皮、阴囊内常见病

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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻

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泌尿外科主要症状 与排尿有关的症状: 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留 与尿液有关的症状: 血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、 晶体尿、少尿或无尿 疼痛、肿块、性功能障碍、尿道分泌物

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与排尿有关的症状 膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 排尿次数增多谓之尿频(frequency) 排尿有急迫感谓之尿急(urgency) 排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。 正常人白天排尿4~6次，夜尿0~1次。尿次随饮水、气候和个 人习惯而异，夜尿次数增多临床意义较大。 最常见原因: 泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少(正常男性400ml,女性500ml)、 下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。

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与排尿有关的症状 排尿困难(difficulty of urination) 尿液不能通畅地排出。膀胱以下尿路梗阻所致。 表现:起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射程减 短、尿流中断、终呈滴沥状等。 见于:前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道 的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致 排尿困难。

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与排尿有关的症状 尿潴留(urinary retention) 指尿液潴留于膀胱内不能排出。 引起排尿困难的病因进一步发展产生尿潴留。 肛门会阴术后疼痛、 椎管内麻醉排尿反射受抑制。 急性尿潴瘤:膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。 慢性尿潴瘤:下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱。

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与排尿有关的症状 尿失禁(incontinence):尿不能控制而自行流出。 真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分 主动性和被动性。尿道括约肌受损、神经源性疾病 所致。 充盈性尿失禁:膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于 前列腺增生并慢性尿潴瘤。 压力性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意 地流出。见于经产妇和盆底松弛者。 急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。7/183 损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻

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与排尿有关的症状 遗尿(enuresis) 入睡后尿不自主排出。 3岁以前为生理性， 3岁以后见于神经源性 膀胱、感染、后尿道瓣 膜、远端尿道狭窄等病 理情况。 尿流中断(interrupt

ion of urinary stream) 排尿过程中尿流突然中 断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。

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与尿液有关的症状 血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼能见到血色者为肉眼血尿(gross hematuria),1000ml 尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前 列腺炎、膀胱结石、创伤。 显微镜下见到红细胞有2个/H以上者为镜下血尿 (microscopic hematuria)。见于泌尿系慢性感染、结石、肾 炎、肾下垂。 不是所有红色尿都是血尿。

应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿 液等进行区别。9/183 损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻

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血尿(hematuria) 血尿的定位分析 初血尿(initial hematuria):血尿见于排尿的初期，病 变多在尿道或膀胱颈部。 终末血尿(terminal hematuria):血尿见于排尿的终末， 病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 全程血尿(total hematuria):血尿见于排尿的全程，出 血部位多在膀胱及其以上。 三种血尿，用尿三杯试验加以区别。

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血尿的定性分析 无痛血尿→泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征→结核或非特异性感染。 活动后血尿或伴绞痛→上尿路结石 血尿伴尿流中断→膀胱结石。 膀胱出血→大小不等血块。 肾输尿管出血→蚯蚓状血块。

前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并 非血尿。

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与尿液有关的症状 脓尿(pyuria)离心尿WBC>3/H,提示感染。 气尿(pneumaturia)气体随尿排出。提示泌尿道与肠 道相通或由产气菌感染。 乳糜尿(chyluria)尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含 红细胞多为乳糜血尿。见于丝虫病。 晶体尿(crystalluria)尿中有机或无机物沉淀、结晶而 形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。如磷酸 盐尿:尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶。 少尿或无尿(oliguria or anuria) <400ml/d为少尿， <100ml/d为无尿，见于肾功衰。12/183 损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻

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疼痛 常见。疼痛是否放射、放射部位及伴随症状。 由实质器官炎症或空腔器官梗阻、平滑肌痉挛或肿瘤 压迫神经所致。 肾脏输尿管:腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛。 绞痛见于肾盂和输尿管完全梗阻，结石或血块沿输尿 管向下移动时可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、 大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛。

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疼痛 膀胱疼痛:位于耻骨上部，多为持续性胀痛，由炎症、 结石、肿瘤引起。

尿道、前列腺、精囊:炎症、结石、尿道狭窄，前列 腺炎及精囊炎等所致。定位比较明确，前列腺和精 囊的疼痛部位常不甚明确，可有放射。 睾丸及其附近:炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉 曲张等所致。急性附睾炎、睾丸炎、急性睾丸扭转、 外伤等疼痛较剧，精索静脉曲张可有坠胀疼，睾丸 肿瘤早期常无疼痛症状。14/183 损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻

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肿块(mass) 腹部肿块:肾肿瘤、肾积水、脓肾 肾脏肿块: 肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、肾下垂、 异位肾等。 肾脏肿块可在触诊检查时被发现。 膀胱肿块: 尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。 较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。 阴囊肿块:鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附 睾结核、附睾囊肿。 阴茎肿块:肿瘤、尖锐湿疣。成人阴茎海绵体硬结症。15/183 损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻

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性机能障碍 勃起功能障碍(ED) 阳萎(impotence)指有性欲而阴茎不能勃起或勃起不 力。多数并无器质性疾患。 早泄(premature ejaculation)指射精过早，严格说是 指性交前即已排出精液。由于大脑病理性兴奋或脊 髓中枢兴奋增强所致。多数早泄为功能性。 血精(hematospermia)指精液中含有血液。

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尿道分泌物Urethral discharge 血性分泌物提示尿道癌。 黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。

无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非 淋菌性尿道炎。 慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量 粘稠分泌物。 留置导尿，尿道外口、导尿管周围可有少量粘稠分泌 物。17/183 损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻

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泌尿系症状与疾病关系 无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤。 血尿伴膀胱刺激征，多系感染。若普通细菌培养阴 性，抗感染无效，提示尿路结核 …… 此处隐藏：2181字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……