溃疡性结肠炎研究的新进展(2)

３溃疡性结肠炎的治疗进展亚太炎症性肠炎病处理共识意见认为：ＩＢＤ的治疗目标是诱导、维持临床症状和粘膜炎症的缓解，重建肠粘膜屏障平衡，减少复发和并发症，改善患者的生活质量旧…。中华医学会消化分会于２００７年公布了我国ＩＢＤ治疗规范的共识意见，强调了根据病变范围、活动性、严重度等选择相应的治疗方案口９｜。中国中西医结合学会消化专业委员会于２００４年重庆１６届消化学术大会修订了“ＵＣ中西医结合诊治方案”，于２０１０年８月苏州会议又修订成“ＵＣ中西医结合诊疗指南和诊疗共识”Ⅲ“１｜，以上对ＵＣ的治疗原则、治疗要点、西医药治疗和中医药治疗都做了多方面详尽的介绍。

３．１活动性ＵＣ的西医药治疗∞９、４２‘４朝西医药治疗方法包括氨基水杨酸类药、糖皮质激素、抗生素、免疫抑制剂和一些新型生物治疗药物的选择作用。

３．１．１氨基水杨酸类药物氨基水杨酸类药包括前药和美沙拉嗪制剂两大类。前药包括水杨酸偶氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）和近年来研制的偶氮键前药奥柳氮与巴柳氮；美沙拉嗪制剂根据包膜的不同又分为慢释放剂、延长释放剂和局部制剂ｍ“７｜。氨基水杨酸前药包括；ＳＡＳＰ（水杨酸偶氮磺吡啶），先Ｎｏ．２５～０．５ｇ／次，３～４次／ｄ，如无不良反应增至１．０ｇ／次，３～４次／ｄ；病情缓解，可连服４—８周，然后渐减为２．０ｇ／ｄ，分次服用，疗程１年以上，服药期间应适当补充叶酸制剂。奥沙拉嗪（０１ｓａｌａｚｉｎｅ），为双水杨酸化合物，在结肠经细菌偶氮键还原酶水解，可提供２分子５－ＡＳＡ，１．５—３ｇ／ｄ分服，维持量卜１．５ｇ／ｄ。巴柳氮（ｂａｌｓａｌａｚｉｄｅ）国外商品名Ｃｏｌａｚｉｄｅ（０．７５９／片），同类产品有巴柳氮钠（贝乐司，０．５ｇ／片）或巴柳氮钠颗粒“噻莱得”（０．７５ｇ／袋），２～６ｇ／ｄ分服，维持量相同。美沙拉嗪控释剂包括：颇得斯安（ｐｅｎｔａｓａ）：以乙基纤维素微颗粒为包衣，属延长释放剂，作用于空肠、回肠、结肠。片剂（０．５ｇ／片），颗粒冲剂（１ｇ／袋），２．－一４ｇ／ｄ分服，维持量１．５，－－一３ｇ／ｄ分服。亚沙可（Ａｓａｃ０１），以丙烯脂Ｅｕｄｒａｇｉｔ—Ｓ为包衣（ＰＨ＞７一

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释放），艾迪莎（Ｅｔｉａｓａ）：以Ｅｕｄｒａｇｉｔ－Ｓ与一Ｌ为包衣，１．５～３ｇ／ｄ分服。新近国产的５一氨基水杨酸锌结肠溶胶囊为５一ＡＳＡ和锌的螯合物Ｈ８。，可在结肠定位释放药物活性成分，同时锌有促进溃疡愈合作用，０．５一ｌｇ／次，２次／ｄ，口服。局部水杨酸制剂包括：ＳＡＳＰ栓，０．５ｇ／粒１～ｌＩ５ｇ／ｄ，分２～３次用；维持量，每天或隔日睡时用０．５９。美沙拉嗪栓：０．５ｇ或１ｇ／粒，１～１－５９／ｄ，分２—３次应用，维持量同上。美沙拉嗪灌肠剂：１～４ｇ／支，６０ｍＬ或１００ＩＩｌＬｌ／支，睡时１～４ｇ／ｄ，维持量每天或隔日睡时用１ｇ。

３．１．２皮质醇类固醇一般可用强的松或甲基强的松龙，每日４０’６０ｍｇ，分３’４次口服，病情控制后逐渐减量至１０’１５ｍｇ，一般维持半年左右停药，为减少复发，在减量过程中或停药后给以ＳＡＳＰ口服，近年新型制剂布地奈德（Ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ）、氟替卡松（Ｆｌｕｔｉｅａｓｏｎｅ）、巯氢考的松（Ｔｉｘｏｃｏｒｔ０１ｐｉｖａｌａｔｅ）、丙酸倍氯米松（Ｂｅｃｌｏｍｔｈａｓｏｎｅｄｉｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ）等，全身副作用较轻。布地奈德商品名为盐酸丁地松，为灌肠剂，２９／天灌肠相当于２０－３０ｍｇ泼尼松的作用。尚有泡沫剂（Ｆｏａｍ）氢化考的松，１０％５ｍｌ直肠注入与ｌＯＯｍｌ液体灌肠效果相同，应用方便。

３．１．３免疫抑制剂Ｈ９、５０１在皮质类固醇疗效不佳或不能耐受者，可选此类药物，有时可获一定疗效。但免疫抑制剂不良反应较大，应慎用，每日６一巯基嘌呤（６一ＭＰ）１．５ｍｇ ｋｇ～ ｄ～，硫唑嘌呤（ｈｚａ）１．５－２．５ｍｇ ｋｇ一 ｄ一，分次口服，疗程约１年。甲氨喋呤（ＭＴＸ）１５ｍｇ肌肉注射，每周１次，疗程１２周，比口服制剂１８周的疗效要好。ＡＺＰ（是６一ＭＰ的前质），和６一肝一样，服后至出现疗效需数月，因此不适合重症及爆发型ｕｃ，对类固醇减量困难的病例有效。环孢霉素一Ａ（Ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅ—Ａ；ＣｓＡ）是一种新型的免疫抑制剂，本药起效（平均２周）比６一仲、硫唑嘌呤（平均３个月）迅速，２－４ｍｇ ｋｇ一 ｄ－１（静脉法）或８ｍｇ ｋｇ～ ｄ１（口服法），不良反应包括高血压、肾毒性、抽搐，还有感觉异常、多毛症和机会感染等，应密切监测血药浓度在１５０—２００ｎｇ／Ｌ和血象及生化指标。他克莫思（ＦＫ一５０６），其免疫抑制作用较环孢霉素强ｉ００倍，剂量为０．Ｏｌ一０．０２ｍｇ ｋｇ～ ｄ－ｉ静脉滴注，或０．１－０．２ｍｇ ｋｇ～ ｄ。１口服，应检测血药浓度在５—１５ｎｇ／ｍｌ为佳，注意有头痛、恶心、肌痉挛及感觉异常等不良反应。

３．１．４新型疗法

３．１．４．１抗黏附分子疗法如抗整合素ａ４抗体０．５ｍｇ／ｋｇ静脉注射，６０％的患；者镜下肠黏膜病变改善；抗整合素ａｔＢ７抗体２ｍｇ／ｋｇ，３６．９％的病例有效。人工合成的ｓｅｌｅｃＶ４０ｎ肽己证实可防止白细胞黏附，对动物结肠炎模型有益。已有报告用ＩＣ／Ｎ一１反义寡核苷酸（ＩＳＩＳ－２３０２）治疗ＵＣ取得较好疗效。瞄¨

３．１．４．２抗ＴＮ卜ａ抗体药物杂交型人源抗ＴＮＦ—ａ单克隆抗体和基因重组法产生的可溶性ＴＮＦ—ａ受体Ｆｃ结合蛋白（ＳＴＮＦＲ—ＦＣ），它们治疗ＵＣ均有较好疗效。重组抗肿瘤坏死因子单克隆抗体英夫利昔（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ；ＩＦＸ），单剂量５ｍｇ／ｋｇ，２４小时静脉输入，０、２、６周各１次，从第１４周开始，每８周一次维持，疗效差者可试用ｌＯｍｇ／ｋｇ，每８周１次，用药两次无反应停用，治疗ＵＣ６５－７７％有效。人体化的抗ＴＮＦ—ａ单克隆抗体ＣＤＰ５７１治疗活动性ｕｃ数年前已有实验报告，阿达姆（ａｄａｌｉｍｕｍａｂ）是近年研制成功的抗ＴＮＦ—ａ制剂，皮下注射，０周１６０ｍｇ，第２周８０ｍｇ，有效者每２周４０ｍｇ维持，４周无效停用。赛妥珠（Ｃｅｒｆｏｌｉｚｕｍａｂ）皮下注射，０周、２周各４００ｍｇ：有效者每４周４００ｍｇ维持；６周无效停用。哺“７１

３．１．４．３白细胞洗脱疗法日本的研究晦胡发现，白细胞洗脱术可减少促炎因子和粘附分子的生成，可用于难治性和重度ＵＣ患者。一项多中心对照组研究ｂ３１显示其有效率高于泼尼松（７４％对３８％），目前认为它是患者避免手术的标准治疗方法之一。

３．１ｔ４．４促生疗法使用微生态制剂以调整肠道菌群，改善肠道屏障功能。目前应用于临床的微生态制剂有二大类，，一类由三联活菌制剂和双重促菌成分组成的制剂，代表药有金双歧，口Ｈ艮２９／次，２次／ｄ；复方乳酸菌胶囊（聚克），口服，０．６６９／次，２次／ｄ。其他还有普乐拜尔、贝飞达、培菲康等。第

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二类单一活菌制剂包括乳酸菌素片，丽珠肠乐、整肠生等。此外，用前生素（ｐｒｅｂｉｏｔｉｃｓ）也可以增加肠道双歧杆菌，如乳酸果糖、菊糖均有较好作用。ｍ“７。

３．１．４．５针对肠道微循环疗法ＵＣ时均有原因不明的高凝 …… 此处隐藏：1829字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……