腹腔镜下精索动静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张不育症13例

目的观察双侧精索静脉曲张不育患者腹腔镜下精索动静脉高位结扎术的可行性及有效性。方法回顾分析13例双侧精索静脉曲张不育患者腹腔下精索动静脉高位结扎的临床资料。结果13例手术均成功,术后随访12-24个月,无复发,无睾丸坏死萎缩。精液指标明显改善8例,其中7例妊娠,妊娠率53%。结论腹腔镜下精索动静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张不育患者是安全有效的。

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腹腔镜下精索动静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张不育症 1 3例胡晓晖郑新民陈洪波。郭祥恒。

( 1武汉大学中南医院在读研究生；2武汉大学中南医院泌尿外科湖北武汉 400 3 0 0;

3恩施州中心医院泌尿外科【摘要】目的

湖北

恩施

45 0 ) 4 00

观察双侧精索静脉曲张不育患者腹腔镜下精索动静脉高位结扎术的可行性及有效性。方法回顾分腹腔镜下精索动静脉

析 1双侧精索静脉曲张不育患者腹腔下精索动静脉高位结扎的临床资料。结果 1手术均成功， 3例 3例术后随访 1 2—

2 4个月，无复发，无睾丸坏死萎缩。精液指标明显改善 8,中7例妊娠，例其妊娠率 5%。结论 3高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张不育患者是安全有效的。

【关键词】腹腔镜精索静脉曲张精索动静脉高位结扎术 精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丝的异常伸长，张扩精索静脉曲张在男性人群中的平均发病率约为 1%,为 5多

和迂曲。发病率约占男性人群的 1%~1%,见于青壮年。左侧， 0 5多 双侧发病率约为 5%~6%。精索静脉曲张患者不育的 0 0其中约 2%一4%因不育而就诊。我院自 20 1 1 0 2年 6月至发病率约为 3%一 0。而精索静脉曲张明显、 5 4%精液异常、有伴 20 0 6年 3月对 1例双侧精索静脉曲张不育的男生患者行腹腔不育者均为手术适应证。精索静脉高位结扎术， 3阻断其返流。成镜精索动静脉高位结扎术，取得较好效果，现报告如下。1资料与方法 1 1临床资料 .

功率达 9%~9%以上，治疗精索静脉曲张的经典手术方 0 5是法 J。而手术方式又分传统开放手术及腹腔镜下精索静脉高位

本组自 20 0 2年 6月至 2 0 0 6年 3月诊断为双侧结扎术，其中腹腔镜下精索静脉高位结扎术对于是否保留睾丸动

精索静脉曲张的男性不育患者 1。年龄 2 3例 8—3, 5岁平均 3 .脉尚存在争议。本组 1 16 3例患者均同时结扎睾丸动静脉，术后症岁。女方检查正常，均因婚后不

育来院就诊。其中 7例有不同程状、精液指标明显改善，术后随访无复发，睾丸缺血坏死或萎无度阴囊坠胀不适， a aa试验均为阳性。所有病人术前常规行缩。我们认为在腹腔镜下行精索内血管高位结扎术时， Vl v s无需强调精液分析，均有精液异常 (精子密度<2 0/, 0X1 L精子活力为 a游离、 保护睾丸动脉，因为睾丸血供来自腹主动脉分出的睾丸动级< 5或 a+b级<5%,子活率<6%,形精子数>脉、壁下动脉分出的提睾肌动脉和髂内动脉分出的输精管动 2% 0精 0畸 腹 4% ) 0。经彩色多普勒超声检查确诊为原发性精索静脉曲张。 12手术方法 .脉，三支动脉之间广泛交通。且我们术中结扎位置高，内环口于 采用全麻，于脐下缘作 1e m切口，开皮肤、切皮以上。此外，若分离睾丸动脉，则术中可能因出血致术野不清，并

下及腹直肌前鞘。气腹针穿刺，建立人工气腹，压力 1 3k a . P。拔有可能遗漏睾丸动脉旁的精索静脉，影响手术效果，增加复发的除气腹针，置入 1 m套管， 0m置腹腔镜，在腹腔镜指导下于左右可能。相比而言，精索内动静脉同时结扎，则手术操作简单，结扎

下腹麦氏点分别作皮肤切口，置人 1 m及 5m 0m m套管，放置相更彻底，易复发。可明显改善不育患者精液质量，不提高妊娠率， 应操作器械。检查腹腔，肠管及各穿刺点无损伤及活动性出血。适应于双侧精索静脉曲张的不育患者。 辨认腹股沟内环，输精管和精索血管，必要时可由助手牵拉睾丸， 钛夹夹闭，检查术野无活动性出血，空气体，出套管，闭各排拔关切口，术毕。2结果

综上所述，腹腔镜下精索动静脉高位结扎术治疗双侧精索静

于尽可能高的精索血管旁剪开腹膜，安全游离精索血管， 3枚脉曲张的不育患者是有效的和可行的。以参考文献[]吴阶平， 1 主编、吴阶平泌尿外科学[、南： M]济山东科学技术出版社。0 5 15 . 2 0:9 1

1 3例手术均成功。术后阴囊坠胀不适感 7例均消失或减轻，阴囊触诊扩张迂曲的静脉明显缩小， a aa试验阴性。1例 Vlv s阴囊气肿， 2d后消退。因气腹压力过高， O C气体高压下经腹膜创口由腹股沟进入阴囊所致。术后

住院时间 3~5d平均 3 5, . d。所有患者 2周后复查彩色多普勒证实精索血管无返流。术后随访 1 2月。睾丸形态、 2~ 4个大小、质地无改变，无坏死或萎均

[]李炎唐， 2主编.泌尿外科手术并发症预防和处理[、 M]北京：人民卫生出版社，04:5 . 20 16

[]韩见知， 3庄乾元，主编、实用腔内泌尿外科学[ . M]广州：广东科学技术出版社，0 12 5 20:7 .

缩。术后 6月复查精液常规，本组患者有 8例( 1精液质量得 6%)到明显改善 (精子密度> 0X1’L精子活力 a>2%或 a+ 2 0/、级 5 b

(收稿日： 0— 3 8期 2 7 0—1 ) 0

级> 0、子活率> 0、 5%精 6%畸形精子数< O ) 4%。随诊期妊娠者7例，妊娠率 5%。 33讨论