门诊急诊不合理用药处方分析(2)

临床诊断为急性胃肠炎的糖尿病患

者（７６岁）错误的选用加替沙星。加替沙星可引起糖尿病患者高血糖和低血糖事件发生。相关不良反应报告显示，与加替沙星有关的血糖紊乱事件明显高于其他喹诺酮类药物，建议换用对血糖影响较小的环丙沙星。临床诊断为感冒、咳嗽患者选用氯雷他定。普通感冒引起的急性咳嗽以及一些非变态反应原引起的鼻后流涕综合征并非由组胺介导旧Ｊ，用非镇静的第二代抗组胺药治疗无效，换用第一代抗组胺药联合减充血剂治疗效果较好。第一代抗组胺药可以通过血－脑屏障，除阻断组胺外，还具有抗胆碱能作用，这种神经药理学作用可能是其镇咳的独特原因。另外还有临床诊断为甲沟炎患者，选用阿莫西林胶囊。阿莫西林在骨、关节、软组织处渗透力较差，不能在炎症部位达到有效血药浓度。建议换用在该处有较强渗透能力的克林霉素胶囊。临床诊断为支气管扩张伴咯血患者选用头孢哌酮／舒巴坦钠。所有的头孢菌素类药都能抑制肠道菌群产生维生素Ｋ，因此有潜在的致出血作用。头孢哌酮具有的四氮唑硫甲基侧链，还能在体内干扰维生素Ｋ循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致明显的出血倾向。临床诊断为慢性前列腺炎患者口服头孢克肟。慢性前列腺炎患者宜选用在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物，如氟喹诺

酮类、磺胺类、大环内酯类、四环素类等，疗程为４—６周。还有

对老年患者使用阿米卡星。鉴于氨基苷类抗生素普遍存在耳毒性和肾毒性的安全隐患，为防止不良反应的发生，儿童及老年人应尽量避免使用此药。３．５静脉药物使用不当

处方分析

２２２

３．５．１

输液溶媒选择不当

如将青霉素类药加入葡萄糖注射

液。葡萄糖注射液的ｐＨ值为３．２—５．５，青霉素水溶液稳定的

ｐＨ值为６．０～６．５，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素

的Ｂ－内酰胺环开环水解而使效价降低。除苯唑西林等异嘿唑青霉素在葡萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸，在葡糖注射液

中可有一定程度的分解。氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液

中不仅被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，增加变态反应的发生率。因此此类药物宜选用０．９％氯化钠等中性注射液做输液溶媒。头孢菌素类药物的Ｂ－内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖注射液配伍，实验也证明头孢菌素类药与０．９％氯化钠

溶液配伍稳定性强于葡萄糖注射液。但对于某些心功能不佳

的患者，为避免诱发心力衰竭，青霉素类和头孢菌素类可使用

５％葡萄糖注射液作为输液溶媒。中药注射剂成分复杂，与其他药物配伍可能发生的反应难以预测，易使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀，使药效降低，发生不良反应的机会也增高。

因此在静脉滴注中药时应按说明书规定的剂量，采用规定的输

液溶媒。如双黄连注射液应加入１０％葡萄糖注射液，生脉饮注

射液应加入５％葡萄糖注射液。又如灯盏细辛含酚酸类成分，在酸性条件下易析出，因此宜加入中性的Ｏ．９％氯化钠葡萄糖注射液。水溶性维生素宜加入无电解质的葡萄糖注射液。３．５．２输液溶媒量不当

在液体量许可情况下，药品应于最

适宜浓度配制，如阿奇霉素输液适宜浓度１．０～２．Ｏ

ｍｇ ｍＬ～，

加替沙星为２ｍｇ ｍＬ．１，克林霉素为不大于６ｍｇ ｍＬ＿ｌ。对此，医师开处方时应重视。另外，阿米卡星说明书规定静脉用药时每５００ｍｇ须加入Ｏ．９％氯化纳注射液或５％葡萄糖注射液或其他灭菌稀释液１００～２００

ｍＬ。

３．５．３未先用灭菌注射用水溶解头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、

阿奇霉素、更昔洛韦等注射用灭菌粉末在配制时要求先用灭菌注射用水溶解后再缓缓加人适量的输液载体中，但在实际操作时往往省略了这一步，故常出现乳白色浑浊的现象。医师处方时应开具灭菌注射用水。３．６不合理的联合用药

３．６．１

阿奇霉素与克林霉素联用大环内酯类药物在靶位上

均可置换克林霉素，或阻抑克林霉素与细菌核糖体５０ｓ亚基的结合，体外试验显示克林霉素与大环内酯类药物具拮抗作用，故两者不宜合用。

３．６．２依巴斯汀合用罗红霉素

研究表明，当依巴斯汀与罗

红霉素（已知这两种药物均可延长ＱＴ间期）联合用药时，有药动学和药效学方面的相互作用，使依巴斯汀的血药浓度增高，合用时应谨慎。

３．６．３克拉霉素合用地高辛

由于大环内酯类药物可清除肠

内菌群，从而减少地高辛肠内破坏，使地高辛血药浓度升高而发生毒性作用。必须联用时，应进行血药浓度监测。

３．６．４克林霉素联用阿米卡星

两者都有神经肌肉阻滞作

用，合用可导致骨骼肌软弱和呼吸抑制。３．６．５左氧氟沙星合用铝碳酸镁

氟喹诺酮类药不宜与含

铝、镁、钙、铋等二价或三价金属离子的药物以及铁剂、抗胆碱

药或牛奶同服，因可通过螫合作用或其他机制形成不易溶解的

万　

方数据ＨｅｍｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶ０１．２６Ｎｏ．２Ｆｅｂｍａｒｙ２００７

复合物而影响其吸收。不能避免时应在服本品前２ｈ或服药后

６

ｈ服用。

３．６．６环丙沙星合用氨茶碱环丙沙星可能由于与细胞色素结合位的竞争性抑制，导致茶碱的清除明显减少，血药浓度升高，易出现恶心、呕吐、震颤、心悸等茶碱中毒症状，建议换用对茶碱代谢影响较小的氧氟沙星。若不可避免同时应用这两种药物，应监测茶碱浓度且茶碱剂量应适当降低。３．６．７诺氟沙星注射液合用碳酸氢钠注射液

后者为碱性，

可降低诺氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。故应

避免同用尿碱化药，并建议多饮水以保持２４ｈ排尿量＞１２００

ｍＬ。

３．６．８酮替芬合用消渴丸酮替芬与口服降血糖药合用时，少数糖尿病患者可见血小板减少，应避免合用。３．６．９芦氟沙星合用双氯芬酸钠

ＮＳＡＩＤ与喹诺酮类合用可

能增加对中枢神经的刺激，并有发生惊厥的危险。

３．６．１０头孢哌酮合用布洛芬头孢哌酮有潜在的出血倾向，与非甾体抗炎镇痛药同用时，由于对血小板的累加抑制，可增

加出血的危险。

３．７理化配伍禁忌将地塞米松加入甘露醇注射液。甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注。有处方将维生素Ｋ与维生素ｃ联合静脉滴注。维生素Ｋ为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素ｃ配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。有处方要求同时口服维生素ｃ和维生素Ｂ：。维生素ｃ在碱性溶液中易被氧化，维生素Ｂ：具有生物碱作用，两者合用时维生素Ｂ：可加速维生素ｃ的氧化而失效，维生素ｃ还原性可使Ｂ：效能减低ｄ丹参及含丹参的中成药不宜与维生素Ｂ。、维生素Ｂ：合用。因为丹参的水溶性成分能与这些药物结合产生沉淀，降低疗效。３．８给药途径不合理

有处方将头孢哌酮／舒巴坦钠静脉注

射。该药只能用于静脉滴注。有处方要求胸腺素仅，肌内注射。该药不应作肌内注射或静脉滴注，应使用随盒的１．０ｍＬ注射用水溶解后作皮下注射。还有氯霉素滴眼液滴耳。中耳炎患者由于黏液分泌物存在，使药物很难达到中耳部。制备滴耳剂

时，需加入溶菌酶或玻璃酸酶以淡化分泌物，有利于药物的分散。因此，滴眼液不能用于滴耳。４讨论

医师应以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，根据

法定的药品信息资料， …… 此处隐藏：1535字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……