门诊急诊不合理用药处方分析

处方分析

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ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶ０１．２６Ｎｏ．２Ｆｅｂｌｌｌａｒｙ２００７

生，但也要看患者的具体耐受情况而定。在老年女性患者中，长期大量使用本品时，主要表现在口舌、颜面与下颌出现有节律的不自主运动，舌部蠕动为识别这种症状的先兆。另外，长期用药需要停药时，应在几周之内逐渐减量，骤然停止可出现迟发型运动障碍。胰岛素与相关药物尚无相互影响的报道。

患者在用药１５ｄ后不自主运动明显减少，但３次尿液检查

经过近２０ｄ的治疗，患者不自主运动得到明显改善。但是患者白天经常乏力，昏睡，而且走路仍需要人搀扶，电解质和血糖各项指标均在正常参考值范围内。患者的乏力原因是否与用药有关？笔者认为有一定的关系，８４岁的老年人肝、肾功能只及成人的５０％，药物代谢、排泄较慢，也容易产生不良反应。考虑到硫必利虽然有乏力的不良反应报道，但作为对抗舞蹈病的主要药物，其剂量暂时不予更改，而将氟哌啶醇用量减少为ｌｍｇ’ｂｉｄ。通过与患者及家属的沟通发现：因为患者年纪偏大，又不愿与人讲话，所以白天输液后即整日躺在床上昏睡，夜间不寐时口服佳乐安定片Ｏ．４ｍｇ。考虑到该药物也是可能引起患者乏力的原因，故建议停用。同时通过与患者及家属聊天，开导老人白天要定时适量运动，提高生活自理能力，减轻了患者的心理压力。４结果

经过了２８ｄ的治疗，患者不自主运动症状明显减少，只有上臂轻微不自主运动，空腹血糖控制在５．２ｍｍｏｌ Ｌ．１，餐后２ｈ血糖６．４ｍｍｏｌ Ｌ－ｌ，血压降至１４０／８０ｍｍＨｇ，神志清醒，心率８０次 ｍｉｎ～，律齐。日常生活已能自理，双侧巴彬斯基征（．），准予出院。

只有医生、药师、护师、检验师共同努力，齐心协力与疾病作斗争，才能为患者解除疾病带来的痛苦。

均提示有５—７个白细胞，提示有尿路感染。喹诺酮类药物对

泌尿系感染效果较好，在中段尿培养结果尚未出来之前，临床医师给予左氧氟沙星抗感染治疗３ｄ，可患者应用左氧氟沙星后，不自主运动较之前加剧。原因可能在于喹诺酮类药物可通过中枢神经系统，穿过血一脑屏障，有引起神经系统反应的不良反应，尚有静脉滴注引起震颤麻痹征候群的报道。３ｄ后的中段尿培养结果提示有大肠埃希菌生长，依据药敏结果，考虑到患者曾因囊肿而切除右肾，虽然目前。肾功能尚可，但仍不宜选用氨基苷类药物，喹诺酮类药物又可引起舞蹈病加剧，所以药师建议停用左氧氟沙星，选用头孢呋辛行抗感染治疗。

究竟尿中白细胞有多少才能定义为“尿路感染”需要结合临床的具体病情而定，有少量白细胞只能提示有炎性改变，但不一定是细菌感染。另外，标本的采集与留取也是影响结果的重要因素。对于女性中段尿的留取，更需要严格消毒后取样。所以对于该８４岁的女性患者，临床元尿频、尿急、尿痛等现象，只要注意清洁卫生或用妇科洗液处理即可控制病情。

门诊急诊不合理用药处方分析

汪

．

宇，朱志忠，周晨亚，陈

川

（江苏省常熟市第二人民医院药剂科，２１５５００）

目的

了解门诊不合理用药情况，提高医院用药水平。方法随机抽取门诊急诊处方１ｌ２８７张，从中

［摘要］

挑选出不合理用药处方进行归类分析。结果不合理用药处方５３３张，不合格率４．７２％。发生频率较高的不合理处方包括给药间隔不合理、给药剂量不合理、药物配伍不合理等。结论存在一定程度的不合理用药现象，主要是由临床医生的知识结构缺陷和药师审查处方不严引起。

［关键词］

用药不当；处方分析；合理用药

Ｒ９６９．３

［中图分类号】［文献标识码】

Ｃ

［文章编号］

２结果

１００４旬７８１（２００７）０２—０２２０旬３

为保证药物使用安全、有效、经济，我院药事部门定期组织药师审核门诊急诊处方，回顾性分析处方内容，评价用药合理性，对发生频率高又有共性的不合理用药，归纳成文后反馈到临床各科室，以期提高医院用药水平。１资料与方法

１．１１１

共审核处方１１２ｓ７张，挑选出不合理用药处方５３３张，占所查处方的４．７２％。存在问题主要表现在以下几个下面：给药间隔不合理，给药剂量不合理，重复用药，治疗药物选用不当，静脉药物使用不当，不恰当的联合用药，理化配伍禁忌，给药途径不当。具体结果见表１。３分析

３．１给药间隔时间不合理时间依赖性抗菌药物１ｄ给药１次，是此次审方中最突出的问题，其中克林霉素２６１例，头孢替安３２例，头孢呋辛钠１２例，头孢替唑１５例，占不合理用药的６０．０３％。有处方给予头孢羟氨苄５００ｍｇ口服，ｔｉｄ；头孢呋辛酯

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资料从我院２００５年第四季度门诊急诊处方中随机抽取２８７张处方。

１．２研究方法以药品说明书、《中华人民共和国药典 临床

用药须知》（２０００版）、《药物临床信息参考》和相关文献为依

据，分析用药中存在的问题，并对其进行汇总和分析。

［收稿日期］２００６—１０．１７［作者简介］

汪宇（１９７０一），男，江苏常熟人，主管药师，学士

ｍｇ口服，ｔｉｄ。以上两种药物同属时间依赖性抗菌药。药动

主要从事医院药学工作。电话：０５１２—５２７０６８４２。万方数据　

学研究表明，头孢羟氨苄自胃肠道吸收较头孢氨苄和头孢拉定

处方分析

医药导报２００７年２月第２６卷第２期

缓慢。但血药浓度较后二者持久。空腹口服头孢羟氨苄、头孢氨苄和头孢拉定各５００ｍｇ后，平均血药峰浓度分别为１６，２１，

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ｍｇ Ｌ－ｌ，４ｈ后血药浓度分别为５，ｌ，ｌｍｇ Ｌ一，故头孢羟氨

苄常用量为每次５００ｍｇ，ｂｉｄ即可，而不必每天３次口服。头孢呋辛酯的ｆｍ也较头孢氨苄和头孢拉定长（老年患者更长），也只需将日剂量５００ｍｇ分２次给药即可。

另有处方头孢氨苄缓释片５００ｍｇ口服，ｔｉｄ。缓释片延长了药物浓度超过ＭＩＣ的时间，只需每次５００ｍｇ，ｂｉｄ即可。有医师将芦氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星１日多次给药。喹诺酮类药属浓度依赖性抗菌药，血药浓度升高，杀菌活性增强。此类药物剂量对细菌的清除起着非常重要的作用，而药物的暴露时间对治疗效果影响较小，其特点是具有首剂效应和较长的抗菌后效应，将日剂量单次给药疗效更好。但必须指出，喹诺酮类杀菌作用和毒性作用都呈浓度依赖性，至于国产左氧氟沙星能否减少给药次数而提高单次剂量至５００ｍｇ，目前没有资料可供参考（而原研药的安全性保障已有足够证明），所以临床应用必须十分谨慎…。

有处方给予美洛昔康７．５ｍｇ口服，ｔｉｄ；或氯雷他定颗粒５ｍｇ口服，ｔｉｄ（儿童）；或阿昔洛韦２００ｍｇ口服，ｔｉｄ。有些药物半衰期较长，如美洛昔康约为２０ｈ，每日给药１次即可。氯雷他定半衰期约为１０ｈ，主要代谢产物去羟基乙氧基氯雷他定亦具有抗组胺活性，所以每日也只需给药１次。而阿昔洛韦口服吸收差，约１５％一３０％由胃肠道吸收，半衰期约为２．５ｈ，常规剂量为１次２００一４００ｍｇ，１日４或５次。

表ｌ不合理用药情况统计结果类型

例数

占不合理用药比例／％

给药间隔不合理

３３７６３．２３给药剂量不合理

３９７．３ｌ重复用药

１７３．１８ …… 此处隐藏：2025字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……