密闭式静脉输血与护患沟通一体化操作流程及评分标准

护理操作程序

密闭式静脉输血与护患沟通一体化操作流程及评分标准

示例：钟清护士给12床患者刘大英（女，48岁，会计，有手腕带）输红细胞1U

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0.9氯化钠注射液、血袋及交叉配血单、病历、输血执 行单、血型单、弯盘、小枕、胶布、剪刀、止血带、 快速手消毒剂。 治疗车下层：生活垃圾桶，医疗垃圾桶，利刺盒。 4.检查并口述所需物品安全有效。 未口述扣1分 备齐用物，携至床旁(严格执行一次配一位患者的 未核对或核对不符合要求扣 2 血，以防差错)→核对(输血申请单与患者对姓名、 分 配 血 10 分 床号)→讲解配合事项，护士： “刘阿姨，我们现在 未讲解配合事项扣1分 要给您先抽血做血交叉，请您配合我一下，好吗？

” 患者： “好的。 ” → 静脉抽血标本→ 再次核对 → 送 未再次核对扣2分 血库作交叉配血试验。 两人查对(与血库工作人员)→三查：一查血的有 三查十对缺1项扣0.5分 取 效期、二查血的质量、三查输血装置的质量→十对： 血 姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、血袋号、 10 交叉配血实验结果、血液种类、血液剂量→无误签 分 名 → 取血→室温下放置 16~20min。 1. 输血前： 再次核对 → 确定无误， 在血交叉检验 未再次核对扣2分， 每缺一项扣 单相应位置 (两人) 签全名 → 手腕旋转轻轻将 0.5分 操 作 过 程 55 分 输 血 35 分 血液摇匀→查对医嘱与输血卡。 2. 携用物至床旁：查对床头卡、床号、姓名→护士 未核对床头卡、床号、姓名扣2 关心地： “阿姨， 您好！ 请问您是 12 床的刘大英， 分 对吧？”患者： “是的。 ”→查看手腕带→护士： 未进行沟通扣2分 “刘阿姨， 现在我们准备给您输血了， 请问您知 道自己是什么血型吗？”患者： “不知道，我以 前没输过血。 ”护士: “刘阿姨，您的血型是 A 型，请记住。 ”→ 3. 协助患者排尿： “阿姨，需要协助您上洗手间 未询问大小便扣1分 吗？”患者： “不用，谢谢。 ” 4. 取舒适体位， 护士： “您这样躺着感觉舒服吗？” 未取舒适体位扣1分 患者： “可以。 ” 5. 建立静脉通道： 检查无菌生理盐水 (直立软袋) 消毒不规范扣2分 → 启开无菌盐水中心部分→ 消毒 → 插上输 血器排尽空气，护士： “请您把手伸出来。握紧 未穿刺成功一次扣2分 拳头，进针时会有些疼痛，我会尽量轻些。 ”→ 建立静脉通道(按周围静脉输液法操作) ,穿刺 成功后，护士： “好了，请您松开拳头，感觉痛 吗？”患者： “还好。” 6. 开始输血：先输入生理盐水 30~50ml 冲管 → 调节输血滴速错误扣2分 再次核对 (血交叉单与血袋、 患者进行十对) → 其余一项不符合要求扣1分

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确认无误 → 开启血袋中心部分→ 消毒 → 撤 下冲管生理盐水接上血袋→开始输血→调节滴 速，护士： “刘阿姨，输血的时间比较长，您活 未观察反应扣2分 动时要小心。 我先给您把输血速度调慢一些， 观 未记录扣1分 察 15 分钟， 如果没什么反应， 再给您调快一些。 未再次核对扣2分 请您不要自己随意调节， 因为输血太快会影响您 未整理床单位扣1分 的心脏功能， 太慢会导致输血时间太长， 破坏血 未交待注意事项扣2分 细胞，请您配合我们，好吗？”患者： “好的。 ” → 观察反应→速干手消毒液消毒双手→ 记录 (执行时间、执行人、滴速)→ 再次核对(血 交叉单与血袋、患者进行十对)→ 输血

卡挂于 输液架上 → 整理床单位 → 交待注意事项， 护 士： “阿姨，如果注射部位有红、肿、痛、感觉 未洗手扣1分 不舒服或需要帮忙， 请随时按铃， 我们会及时帮 您解决的，我们会定时巡视病房，请您放心。 ” 患者： “哦，我知道了。 ”→ 速干手消毒液消毒 双手→ 记录(输血期间观察记录) 。 7.输血后：输生理盐水冲管一直到输血器内的血液 未整理用物扣 1 分 全部输入体内后→拔针，护士： “刘大英阿姨， 未整理床单位扣 1 分 输血已结束，现在我来拔针。拔针有一点痛， 未洗手扣 1 分 我会轻一点。谢谢！ ”→ 整理用物 → 整理床 未记录扣 1 分 单位 → 速干手消毒液消毒双手 → 记录(交 叉单相应位置记录输血结束时间) 。 操作后 10分 整体 评价 10分 按院感要求清理用物 (口述：血袋装入黄色塑料袋中送 回血库，放入冰箱冷藏保存24小时备查)→ 洗手 → 记 一项不符合要求扣1分 录。

1.输血顺利，患者安全。2.操作熟练，动作轻稳、准确，严格查对。 3.关心爱护患者，沟通有效。 4.操作时间15分钟。 输血的注意事项？

操作不熟练扣2分 其余一项不符合要求扣1分 操作时间每延长1分钟扣1分

1.在采集血标本时，应两人核对病员和配血单，采血时应做到一张配血单和连同贴好标识的 一个试管(专用抗凝管),前往病员床边采血。禁止同时采集两个病员的血标本。 相关 知识 2.严格“三查八对”,查对过程中如有疑问，及时询问相关工作人员，输血时须二人核对无 误方可输入，并在配血单上双签名。 3.输入两袋以上血液时，之间须输入少量0.9%氯化钠注射液。 4.血液切勿振荡，血液取回后应在30分钟内输用。输血时，血袋不得加温，以免引起血液凝 固变性；血袋内不得加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗液，以防血液 凝集或溶解。 5.输血时悬挂与患者血型相符的标识牌。输血过程中，应加强巡视，密切观察病情和局部有

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无肿胀疼痛、有无输血反应。如有严重反应，应立即停止输血，更换输液器，输注 0.9% 氯化钠溶液配合医生抢救，并保留余血，做好输血反应后的核对，检查分析原因。 6.大量输血在1000 ml以上时，遵医嘱加用10%葡萄糖酸钙静脉注射， 防止大量输血后反应。 7.需要同时输注丙种球蛋白、红细胞、血小板时，先输丙球，再输血小板，后输红细胞 8.输血起始速度宜慢(20滴/分),观察15min后患者无不适可根据病情调快输血速度(一般 成人40至60滴/分),休克患者可适当加快输血速度，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者 速度宜慢。血小板/冷沉淀需要快速输注，60至100滴/分，要专人看护。