系统解剖学笔记之 脊髓(3)

⑵红核脊髓束rubrospinal tract：起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索内下行，至板层Ⅴ~Ⅶ，仅投射至上3个颈髓段。此束对支配屈肌的运动神经元有较强兴奋作用，它与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。
⑶前庭脊髓束vestibulospinal tract
：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质板层Ⅷ和部分板层Ⅶ。主要兴奋躯干和肢体的伸肌，在调节身体平衡中起作用。
⑷网状脊髓束reticulospinal tract：起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧下行，行于白质前索和外侧索前内侧部，止于板层Ⅶ、Ⅷ。主要参与对躯干和肢

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体近端肌运动的控制。
⑸顶盖脊髓束tectospinal tract：起自中脑上丘，向腹侧行，于中脑水管周围灰质腹侧经被盖背侧交叉越边，在前索内下行，终止于上段颈髓板层Ⅵ、Ⅷ。兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动。
⑹内侧纵束medial longitudinal fasciculus：位于前索，一些纤维起自中脑中介核、后连合核和Darkschewitsch核以及网状结构，大部分来自前庭神经核。此束的纤维主要来自同侧，部分来自对侧，终于灰质板层Ⅶ、Ⅷ，经中继后再达前角运动神经元。其作用主要是协调眼球的运动和头、颈部的运动。
三、脊髓反射和损伤表现
脊髓的功能表现在两方面：①上、下行传导径路的中继站；②反射中枢。
（一）脊髓反射
脊髓反射是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过脑，但在正常情况下，其反射活动是在脑的控制下进行的。完成反射的结构为脊髓的固有装置，即脊髓灰质、固有束和前、后根。最简单的脊髓反射弧的神经元只包括一个传入神经元和一个传出神经元，组成单突触反射，一般只局限于一个或相邻一个脊髓节内也称节段内反射。大多数反射弧是有两个以上的神经元组成，其反射称多突触反射，即在传入神经元和传出神经元之间还有中间神经元，其轴突在固有束内上、下行数个脊髓节后，终于前角运动神经元，此种反射称节段间反射。
脊髓反射可分为躯体反射和内脏反射。
躯体反射是指骨骼肌的反射活动，如牵张反射、屈曲反射、浅反射等。
内脏反射是指一些躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。
1、牵张反射 属于单突触反射（图17-9），是最常见的一种骨骼肌反射，包括深反射和肌张力反射。
当骨骼肌被拉长时，肌内的感受器（肌梭、Golgi腱器）受到刺激而产生神经冲动，经脊神经后根进入脊髓，兴奋?-运动神经元，反射性的引起被牵拉的肌肉收缩。临床上常检查的深反射（腱反射）有膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射等。
肌张力（肌张力反射）对维持身体的姿势很重要，人体在安静状态下，骨骼肌仍不完全松弛，始终有部分肌纤维轮流收缩，使肌肉保持一定的紧张度。 它受?-反射袢的影响，即一些下行纤维束（如网状脊髓束、前庭脊髓束等）可兴奋?运动神经元
，引起梭内肌纤维收缩，从而兴奋肌梭感受器，肌梭兴奋就会通过牵张反射弧的通路兴奋?-运动神经元，使相应骨骼肌（梭外肌）收缩。
2、屈曲反射 是一种保护性反射，属于多突触反射（图17-10）。如当肢体某处皮肤受到伤害性刺激时会迅速缩回肢体即属此种反射。屈曲反射径路至少要有3个神经元参加，即

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皮肤的信息经后根传入脊髓后角，再经中间神经元传递给前角的?-运动神经元，?-运动神经元兴奋，引起骨骼肌收缩。由于肢体收缩要涉及成群的肌肉，故受到兴奋的?-运动神经元常常是多节段的。
（二）脊髓损伤的一些表现
⒈脊髓全横断 脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓休克。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。
⒉脊髓半横断 可引起损伤平面以下出现布朗-色夸综合征Brown-Sequard syndrome。即伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失。
⒊脊髓前角受损 主要伤及前角运动神经元，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力
低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。
⒋中央灰质周围病变 若病变侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维，引起相应部位的痛、温觉消失，而本体感觉和精细触觉无障碍（因后索完好）。这种现象称感觉分离，如脊髓空洞症或髓内肿瘤患者。

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