生命体征监测技术操作流程及评分标准

生命体征监测技术操作流程及评分标准

科室 姓名 分数 日期

项目

操作要领

评 分

扣分标准未口述扣 1 分 未口述扣 1 分

扣 分

3. 口述： 脉搏异常的患者， 测量 1 分钟， 2 核实后报告医师 4. 口述：短绌脉应由 2 人合作，由测心 率的人发出“起”指令，测 1 分钟 1. 测量脉搏的手不动，观察患者的胸腹 起伏数，一起一伏为一次呼吸，测量 5 2

一项不符合要求扣 1 分 未口述扣 1 分

测量 呼吸 10 分

30 秒，再乘以 2,记录结果 2. 口述：异常呼吸测 1 分钟 3. 口述：危急患者呼吸不易观察时，用 少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花 吹动情况，计数 1 分钟 1. 协助患者采取坐位 或卧位，卷袖露 臂，手掌向上，肘部伸直，外展 450, 放平血压计，保持血压计“O”点， 肱动脉与心脏同一水平 2. 驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上 臂中部，松紧以能放入一指为宜，下 缘距肘窝 2-3cm 3. 检查水银柱是否至“O”点 2 3

5 4. 戴听诊器，探头置于肱动脉波动明显 处，一手固定 5. 关气门充气，注气至肱动脉薄消失再 升高 20-30mmHg ;开气门缓慢放 气，速度以水银柱下降 2-6mmHg/s 为宜 6. 第一声搏动为收缩压，搏动消失为舒 张压 7. 测量完毕，报准确数，排尽袖带余气 关闭血压计，记录结果 3 2 5 5 2 3

未口述扣 1 分

一项不符合要求扣 1 分

一项不符合要求扣 1 分

未检查扣 2 分 放置位置不对扣 2 分 充气不均匀、过猛，每次扣 1分

测量 血压 25 分

不符合要求一项扣 1 分 报数超出误差允许范围扣 2 分 关闭血压计方法不正确扣 1 分

操作后 处理 5分 评价 5分

1. 协助患者取舒适体位，整理床单位 2. 正确处理物品(清点体温计数目、消毒) 1. 动作轻稳，观察准确 2. 患者安全、舒适，沟通及时 3. 操作时间 10 分钟

5

不符合要求一项扣 1 分

5

根据操作情况扣 1-5 分 时间每超 30 秒扣 1 分

项目1. 测体温注意事项

操作要领

评 分

扣分标准

扣 分

(1) 测量腋温时要擦干腋下汗液， 腋下有伤者禁 测腋温 (2) 测量肛温时，体温计前端要涂润滑剂，插入 动作轻柔，避免擦伤肛门及直肠粘膜，插入 3-4cm 即可，直肠或肛门手术、腹泻及心 肌梗死患者禁测肛温 (3) 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患患者禁 用口表测温， 测量时护理人员应守候在患者 身旁 (4) 极度消瘦的患者不宜测腋温 (5) 为防止交叉感染， 每次体温表用完后都应严 格消毒， 体温计应定期检查其准确性。 方法： 将全部体温计水银柱甩至 35℃以下，于同 一时间放入已测好的 40℃以下的水中，3 分钟后取出检视，凡误差在 0.2℃以上或玻 璃有裂痕者不能再使用 2. 测脉搏注意事项

理论 提问 15 分

(1) 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强， 易于患者的脉搏相混淆，对心脏病患者测 1 分钟 (2) 对脉搏短绌患者应两人测量， 一人数脉搏一 人测心率， 两人同时开始， 由听心率发出起、 停指令，数 1 分钟，记录方式为心率/脉搏 (3) 为偏瘫者测量脉搏应选择健测 (4) 除桡动脉外， 可测颞动脉、 肱动脉、 股动脉、 腘动脉、足动脉等 3. 测量呼吸注意事项 (1) 呼吸的速率受意识影响， 测量时不必告诉患 者 (2) 如患者紧张、剧烈运动、哭闹等需稳定后测 量 (3) 呼吸不规律者及婴儿应当测量 1 分钟 4. 测血压注意事项 (1) 测 成 年 人 血压 时 ， 血压计 袖 带 内 囊应 长 24cm、宽 12cm (2) 测血压时，肱动脉、水银柱“0”刻度与心 脏在同一水平，若手臂高于心脏，测得血压 偏低，反之则偏高 (3) 偏瘫患者应测量健测 15 答错、漏答一项扣 1 分

项目

操作要领(4) 长期观察血压的患者

,应尽量固定测量时 间、体位、测量部位及血压计 (5) 充气式速度不可过猛、 过高， 防止水银外溢， 放气时不可过快，以 2-6mmHg/s 速度为 宜 (6) 袖带平整缠于上臂中部，其下缘距肘窝上 2-3cm,松紧以能放入一指为宜 (7) 当动脉搏动音听不清或异常时， 应分析排除 外界因素，并将水银柱降至“0”点，稍等 片刻再测量，必要时双侧对照，舒张压的变 音和消失音相差较大时， 可同时记录两个读 数：收缩压/变音/消失音 (8) 血压计使用后应当向右倾斜 450,待汞液全 部流入储汞瓶后，再关闭开关 (9) 测量下肢血压时， 患者取俯卧位或屈膝仰卧 位，用下肢专业袖带缠于大腿下部，其下缘 距离腘窝 3-5cm,测得结果比肱动脉收缩 压高 15-37.5mmHg, 记录时注明下肢血压 (10) 袖带每周清洗一次，传染病患者的血压计、 听诊器专人固定使用， 并按消毒隔离原则处 理

评 分

扣分标准

扣 分