工伤事故现场调查报告范本

事故现场调查报

受伤员工姓名: 性别: □男 □女 年龄:

事故日期: 事故时间:

事故地点 员工的正常工作: 事故时从事的工作: 受雇时间: 年 月 日

伤 情:在相关项目前打■

□烧伤 □烫伤 □烧伤(化学性) □砍伤 □撕裂伤 □刺破 □磨擦伤 □挤压伤 □骨折 □擦伤 □挫伤 □电击 □职业病 □其它: □厂内（外）急救 病假 天

□外送治疗

□工伤假 10天以上（不含双休日）

□截肢 永久伤残

其它: 死亡

受伤部位:

□眼 □头 □颈部 □背部 □胸部 □腹部 □手臂 □手腕 □手 □手指 □腿 □脚 □脚趾 □肠 □其它 提供的治疗: (缝合,吃药或其它)

事故发生时的工作任务:

□操作机器: (机器名称) □操作手工工具

□处理材料 □维修和维护(机器)

□维修和维护(建筑) □其它(安装灯架)

□ 请说明直接导致员工受伤的设备或物体 事故调查结果（对工伤员工回访）:

员工从事这种活动的频率如何?

□每天 □ 每周 □ 每月 □ 每月不到一次 □ 以前□ □从来没有

这种活动属正常工作的一部分吗? □是 □ 不是

员工正在完成的工作任务是否有标准的操作程序? □有 □没有

工人是否按照标准程序进行? □是 □否

如果没有,请描述如何违反标准程序进行 危害分析: 下面所列的是导致危险状况存在的诱发因素.请在相关项目前打■:

□机器或工具的缺陷.

□没有检查机器导致未能发现危险的存在.

□没有正确的使用机器或工具.

□没有正确的机器或工具.

□机器的设计导致员工紧张或导致员工出错.

□机器或工具的质量导致危险状况.

□机器或员工所处的位置导致危险状况.

□完成该任务工作场所不够大.

□没有书面或已知的工作程序.

□工作程序存在,但没有预测到事故的诱发因素.

□工作程序存在,但员工并不知道.

□工作程序存在,但员工没有遵守.

□员工不能胜任此工作.

□工作程序中的任务太难,以致无法进行.

□工作程序中的任务是一项不安全的任务.

□没有指明该项工作所需的正确的个人防护用品.

□工作程序中已经指明正确的个人防护用品,但员工不知道其要求.

□员工没有正确的个人防护用品.

□员工有正确的个人防护用品,但没有正确使用.

□员工有正确的个人防护用品,但未能有效防止危害.

□没有指明该工作所需要的紧急装置.

□已经指明该工作所需要的紧急装置,但不能方便操作.

□管理人员没有发现或预测潜在的危险状况.

□管理人员未能采取正确的行动来纠正已知的危险状况.

□主管没有发现或纠正违反工作程序的行为.

□没有明确主管对安全的责任,或主管不了解其安全责任.

□其它诱发因素: 防止再次发生的建议:

□增加培训 □修改程序 □修理设备

□调整设备 □增加防护或安全装置 □厂房管理

□维修 □个人防护用品 □监督

报告填写人确认: 职位:

日 期:

行政部审核意见：